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精选文档 胸痛的鉴别诊断 一、心血管系统疾病 1、 冠心病、心绞痛 由于高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、炎症、精神高度紧张等原因可造成供应心 脏本身血液的冠状动脉粥样硬化，至使冠状动脉管腔狭窄，心肌的氧气供需 不 平衡，因无氧代谢产生的乳酸等代谢产物，刺激血管的神经末梢，产生疼痛。疼 痛部位一般位于胸骨后、 心前区或心口窝， 疼痛性质为压痛、 闷痛、隐痛、痛等， 疼痛程度轻重不一，轻者仅稍感疼痛，重者疼痛难忍，放射部位为背部，左上肢 内侧、颈部、牙齿等处， 持续时间为 1-30 分钟不等， 诱因为劳累， 饱餐、运动、 情绪激动等。经休息或口服（舌下含）硝酸甘油等硝酸酯类药物能迅速缓解，也 有的病人用硝酸甘油等效果不好。 发作时做心电图有的 ST 段下降，有的 ST 段升高，少部分病人心电图正常，需 做运动平板试验或冠状动脉造影才能进一步明确诊断。 初发劳累， 进行性劳累和 变异型心绞痛统称为不稳定性心绞痛或叫梗塞前状态， 如果未得到适当休息和有 效治疗，病情非常容易发展或导致急性心肌梗塞。 多年来， 各大医院均为此部分 病人开通了绿色通道， 一旦确诊或高度怀疑上述三种心绞痛， 则立即收入病房治 疗。 中医将本病称作胸痹，早在内经中就有上述，如“心病者、胸中痛、胁下痛、背 肩胛疼痛，两臂内痛”心口窝处疼痛者叫作胃脘痛，古代中医有心胃同治之说， 限于当时科学技术尚不够发达， 故不能完全将此二种病区别开来。 现代病人也将 二病混淆。常因此耽误病情。 2 、急性心肌梗死 绝大部分病人是因冠状动脉粥样硬化发展到严重阶段，冠状动脉狭窄十分明显， 可编辑 精选文档 粥样硬化斑块不稳定， 发生破裂， 血栓形成， 将某一个血管分支堵塞引起急性心 梗，是一种急危重症。 心梗时的表现为疼痛部位和心绞痛相似， 但疼痛程度较重， 时间较长，超过半小时，硝酸甘油效果欠佳，有的病人疼痛时大汗淋漓，有的伴 有恶心、呕吐，常有部分病人误以为是胃痛，不及时治疗，延误病情，死亡率为 9-10% 。心电图显示发病后早期可有 ST 段抬高，6 小时后部分病人 ST 段降时， 少数病人早期可无心电图改变， 另外检查心肌酶可升高。 经过中西医结合治疗大 大降低了心源性休克，心力衰竭、心律失常等急性心梗危重并发症。 3 、急性非特异性心包炎： 急性心包炎为心包和壁层的急性炎症， 非特异性心包炎的病因不十分清楚， 病毒 感染及感染后发生过敏反应可能是病因之一。 一般多见于青壮年， 男性多于女性， 起病前常有上呼吸感染， 60% 病人起病及骤，最突出症状为心前区胸骨后疼痛， 常极为剧烈如刀割， 牙根、闷痛，咳嗽，呼吸时加剧， 疼痛持续几天， 伴有发热、 心包磨杂音，心包渗透液。心电图早期可有 ST 段抬高，本病能自行痊愈，只能 对症治疗。无特殊疗法。另外，结核性、风湿性、肿瘤性、系统性红斑狼疮性心 包炎均可有胸痛发作。 4 、 动脉夹层动脉瘤 最常见的病因是高血压病， 急性主动脉夹层是血液渗入主动脉壁， 分开其中层形 成夹层血肿，也称为主动脉夹层动脉瘤，可引起剧烈胸痛，休克和本身症状，若 血肿继续扩大， 可使动脉壁外膜破裂而引起大出血， 以至死亡。 急性主动脉夹层 动脉瘤内膜破裂或外膜穿孔一般发生在 24-48 小时内。亚急性型发病后生存数 天到数周。慢性型发病后生存大约