内科护理学 心衰护理课件.ppt

（ 4 ）抗肾素 - 血管紧张素系统药物 （ 1 ）血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI ） 作用： ①扩血管 ②抑制醛固酮 ③抑制交感兴奋性 ④改善 心室及血管重构： 卡托普利（开博通） 12.5-25mg,2/d, 贝那普利（洛汀新） 5-10mg 1/d （ 2 ） 血管紧张素受体拮抗剂 — 缬沙坦 （ 3 ）抗醛固酮制剂 — 螺内酯小剂量应用 （ 5 ） ?受体阻滞剂：卡维地洛等 32 【急性心力衰竭】 是指由于急性心脏病变引起的心排血量急剧减少， 导致组织器官灌注不足和急性淤血综合症。急性 右心衰即急性肺心病，多由大块肺梗死引起，较 少见。急性左心衰较为常见，表现为急性肺水肿 或心源性休克，是严重的急危重症，应积极迅速 地抢救。 （一）急性心力衰竭的病因与发病机制 1 、病因： （ 1 ）急性弥漫性心肌损害— AMI ，急性心肌炎 （ 2 ）急性压力负荷过重（心脏排血受阻）—重度二狭、主 动脉瓣狭窄者突然过度体力劳动、高心、高血压危象 （ 3 ）急性容量负荷过重— SBE 或心梗引起瓣膜穿孔，乳头 肌断裂或功能不全，快速或过量输液。 （ 4 ）严重心律失常—尤其是快速型的心律失常如：室颤 （ 5 ）急性心室舒张受限—急性大量心包积液或积血、快速 型异位心律失常 : 室上速、预激综合征 2 ．发病机制： 心肌收缩力突然严重减弱， 或左心瓣膜性急性反流，使心 排血量急剧减少。左心室舒张 末压迅速升高，肺静脉回流不 畅，导致肺静脉压力快速升高。 肺毛细血管压随之升高，使血 管内液体渗入到肺间质和肺泡 内形成 急性肺水肿 。 （二）临床表现 症状： 发病急骤主要表现为 急性肺水肿 ，病人突发严 重呼吸困难，端坐呼吸，呼吸 30-40 次 / 分，烦躁不 安，伴恐惧、窒息感， 面色发绀或灰白、大汗淋漓、 频繁咳嗽 、严重时咳 大量粉红色泡沫痰 。 体征 ： 两肺满布湿罗音和哮鸣音，心率增快，尖部 舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进。 36 （三）治疗要点 急性肺水肿属急危重症，应积极而迅速抢救 1. 病情监测：置于重症监护病房，监测生命体征和心 电，随时判断病情变化和抢救效果。 2. 体位：坐位，双下肢下垂，以利于呼吸，减少回心 血量，减轻前负荷。 3. 吸氧 ; 鼻导管或面罩給氧， 6-8L/ 分， 30%-50% 酒精 湿化，可降低肺泡泡沫表面张力，利于改善通气。 必要时加压给氧。 37 4 ．配合抢救：迅速建立静脉通道，遵医嘱用药 （ 1 ）吗啡： 5-10mmg 静脉或皮下注射。注意呼吸抑 制的不良反应。 （ 2 ）快速利尿剂：呋塞米 20-40mmg 静脉注射，减轻 心脏前负荷。注意观察尿量和血压。 （ 3 ）洋地黄制剂：毛花甙丙（西地兰）、 毒毛花 甙 K 静脉缓慢注射。 （ 4 ）血管扩张剂： ① 硝酸甘油：静滴，扩张小静脉，减少回心血量。 ② 硝普钠：血压维持 100mmHg 左右，连续用药不宜超 过 24h ，避光。 ③ 酚托拉明：扩张小动脉， 0.1mg/min 开始， 5- 10min 根据血压调整一次。 （ 5 ）氨茶碱：解除支气管痉挛，减轻呼吸困难。 第二节 心力衰 竭病人的护理 心力衰竭 2 3 一、疾病概述 心力衰竭（简称心衰），在绝大多数情况下，是指 心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的 需要，器官、组织血液灌注不足。同时出现肺循 环和 / 或体循环淤血表现的一种综合征。 少数情况下，心肌收缩力尚可使心排血量维持正常， 但由于左心室充盈压异常，使肺静脉血液回流受 阻而导致肺循环淤血，称为舒张性心力衰竭。 4 心力衰竭通常伴有肺循环 和 / 或体循环淤血，故又 称为 充血性心力衰竭 。 心力衰竭发病率逐渐增高， 是临床极为常见的危重 病症。 概述 临床 类型 按发展速度分：急性、慢性 按发生部位分：左心、右心 按有无舒缩功能的障碍：收 缩性、舒张性 6 【慢性心力衰竭】 慢性心力衰竭亦称慢性充血性心力衰竭，是大多数 心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。 引起慢性心衰的基础心脏病：在我国以由心瓣膜 病为主逐渐变为冠心病、高血压病为主。 慢性心力衰竭 ( 一 ) 病因与发病机制 1. 基本病因 （ 1 ）原发性心肌损害 缺血性心肌损害（冠心、心梗）