肝硬化病人的护理PPT演示课件.ppt

肝硬化病人的护理 * 内容摘要 查房目的； 案例介绍； 护理查体检查； 疾病相关知识介绍； 护理诊断、措施及评价； 健康指导和预后； 讨论。 * 一、查房目的 了解肝硬化疾病的相关知识； 根据肝硬化的临床表现制定出合理的护理措施； 制定护理计划； 效果评价； 改进措施。 * 二、案例介绍 （一）患者基本情况： 姓名：陈剑冰 性别：男 年龄：47岁 名族：汉族 （二）主诉： 确诊肝硬化1年，腹胀2月 （三）病史： 现病史：患者1年前诊断为 “肝硬化”，近两个月无明显原因再次出现腹胀，伴双下肢水肿，活动后心悸、气促，呈进行性加重无明显纳差、乏力，无明显腹痛，无恶心、呕吐，无呕血和黑边，无腹泻，无黄疸，发热等，患者至我院治疗后症状有所好转，出院后再感腹胀，为进一步治疗入院。 既往史：有“丙肝”病史10余年。确诊“肝硬化”1年。“糖尿病”病史10余年，空腹血糖最高为27mmol/L，一直使用“门冬胰岛素30”控制血糖，“高血压病”病史1年，血压最高为160/120mmHg，一直服用“硝苯地平控释片”控制血压，血压控制效果不佳，否认结核病史，否认手术外伤史，冠心病史，有输注人血白蛋白史否认食物及药物过敏史。预防接种史不详。 个人史：出生并长期居住于原籍，未到过流行病疫区，否认毒物、药物放射性物质接触史。 家族婚育史：否认家族性、遗传性疾病。 * 三、护理查体检查 生命体征： 体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压140/88mmHg 2. 一般情况： 一般情况较差，贫血貌，神志清，精神差，体位自主，答对切题，查体合作，慢性病容。 3. 皮肤粘膜： 全身皮肤粘膜无黄染，无发绀，无出血点，无麻斑，无皮下结节，无环行红斑，皮肤弹性欠佳。 4. 腹部检查： 视诊：腹膨隆，腹壁静脉曲张，未见胃肠蠕动波，腹式呼吸存在，无手术疤痕。 触诊：腹软，无明显压痛，无反跳痛，无异常肿块，肝脏剑下未触及，右肋下未触及，肝颈静脉回流征（一）。胆囊未触及，莫菲氏征阴性，麦氏征隐阴性，脾脏未触及，双肾未触及，季肋点无压痛，双侧输尿管无压痛。双下肢凹陷性水肿。 叩诊：肝区无叩痛，肾区无叩痛，腹部移动性浊音（+）。 听诊：肠鸣音4次/分，腰腹部未闻及血管杂音。 * 相关检查 血细胞分析：白细胞数/L、红细胞计数/L、血红蛋白：g/L、血小板：/L 肝功（十项）：总胆红素：umol/L、尿素氮:mmol/L、 大便常规+隐血实验： 尿液分析+尿沉渣定量分析： 总胆红素 血红蛋白 血小板 白细胞 血清蛋白 球蛋白 尿素氮 转氨酶 第一天 第二天 第三天 第四天 第五天 * 床旁查体 * 四、疾病相关知识 1、肝硬化 (hepatic cirrhosis) 是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。 * 2、肝硬化 疾病分类 按病理形态分类 可分为小结节性肝硬化、大结节性肝硬化、大小结节混合性肝硬化、不完全分隔性肝硬化(为肝内小叶结构尚未完全改建的早期硬变) 按病因分类 可分为病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和药物性肝硬化、营养不良性肝硬化、隐源性肝硬化。 * 3、肝硬化 发病原因 一、病毒性肝炎：是引起门静脉性肝硬化的主要因素。 二、酒精中毒：长期大量酗酒，是引起肝硬化的因素之一。 三、营养障碍：营养不良可降低肝细胞对有毒和传染因素的抵抗力，而成为肝硬化的间接病因。 四、工业毒物或药物； 五、循环障碍、代谢障碍； 六、胆汁淤积； 七、血吸虫病、长期缺乏维生素等。　　 * 4、肝硬化 早中晚期症状 肝硬化早期 会出现恶心、食欲不振、周身乏力、腹部胀满等症状，随着病情进展， 颜面皮肤失去光泽，发黑;手掌的大鱼际肌和小鱼际肌发红，出现肝掌;前 胸部、颈部和颜面等身体上半身出现蜘蛛状的毛细血管凸起，即蜘蛛痣。 中晚期症状 ① 肝功能损害所引起的血浆清蛋白降低、水肿、腹水、黄疽、肝性脑 病等; 　　② 门静脉梗阻及高压所产生的侧支循环形成，包括脾肿大、脾功能亢 进及腹水等。 * 5、肝硬化 临床表现