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运动神经元病的护理查房 基本信息 姓名:张 性别:女年龄:74岁 职业:退休工人 住院号:321074 入院诊断:急性胆囊炎 胆囊结石 慢性肺炎 运动神经元病 主诉:右上腹疼痛不适3小时余 病史 患者系右上腹疼痛不适3小时余”于1月26日入住普外科,病程中伴胸闷 慢性肺炎样改变,既往有运动神经元病史6年,长期口服利鲁唑。入科 后予抗炎补液等对症支持治疗,于1月31日患者出现胸闷、气促、血氧 包和度下降至77%,请多科会诊后转入我科。入科时患者神志呈浅昏迷 双侧瞳孔等大等圆,直径3.0mm,对光反应迟钝 次/分BP:96/70 mmHg Spc2:72%,立即气管插管机械通气,床旁 心电血氧饱和度监测,予深静脉置管,遵医嘱予抗炎、护胃、活血化瘀 脑保护、雾化祛痰 补液、增强免疫等对症支 肢激励呈1级,肌张力低下,触痛有感觉,但感觉减退。2月1日患者神 志转为清楚 31患者有发热,最高体温38.5℃,予对症处理,2月2 日,患者恢复正常体温 5日前一直未解大便 塞露应用后角 内营养应用。现患者神志清楚,持续气管插管机械通气,双下肢肌 阳性结果: 检查化验: NBC↑ 蛋白↓ 电解质紊乱:K+、Ca2+1 肝功能异常 CT示:胆囊炎、胆总管扩张、右肾小结石、慢性肺炎样改变 护理诊断
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