肺癌高危人群和防治PPT演示课件.pptVIP

评估直径8mm实性结节 评估直径8mm实性结节 评估直径8mm实性结节 评估实性结节直径8mm（8-30mm）处理 肺癌的早期诊断 肺癌早诊的手段： ※ 肺癌的影像学检查-低剂量CT ※ 细胞学与病理学检查 ※ 分子生物学技术 肺癌早诊的重要性： ※早期肺癌没有明显症状 ※出现临床症状才确诊的基本为中早期肺癌 5年生存率很低 肺癌的早期诊断-影像学 胸部X 光照片 胸部X 光照片成为诊断肺部疾病的重要方法 胸腔X线检查的敏感性大约是直径1 cm 以上的结节性病变 缺点：是组织结构互相重叠成像，对肺门区、纵隔旁，心脏后，近横膈区等部位的病变难于显示 目前研究表明X 线胸片不能发现的隐蔽区的肺癌占8.1%~19.0% 对提高早期肺癌筛出率，降低肺癌死亡率收效甚微 肺癌的早期诊断-影像学 螺旋CT可发现0.1-0.5 cm的小结节 能够精确显示肺内小结节的细微结构和边缘特征 Henschke (2001) 采用低剂量螺旋CT对1000例60岁以上、吸烟指数大于200的志愿者进行普查 CT发现肺癌27例 (是胸片发现的4倍) 其中I期肺癌23例 (是胸片发现的6倍) CT发现的27例，26例(96%)能手术切除 极大地改善了肺癌患者的预后 国际早期肺癌行动计划 (2005) 采用低剂量螺旋CT对无症状高危人群筛查发现了458例肺癌 其中80％ 为I期 行手术治疗的肺癌患者8年生存率为95-98％ 螺旋CT 肺癌的早期诊断-影像学 PET (正电子发射断层扫描) - CT 肿瘤细胞→葡萄糖代谢水平增加→ 对注入体内的放射性18F-脱氧葡萄糖 (18F-FDG)摄取率增加(呈正相关) PET有助于胸片或CT检查发现病变的定性诊断，以及肺癌治疗前后的疗效判断 肿瘤的诊断的敏感性为95％ , 特异性为80％，纵隔分期准确性达90% 由于PET高阴性预计值，对PET阴性病变仅推荐放射学随访，而不需做活检 PET-CT融合CT提供的高分辨率解剖信息和PET所提供的生化信息，提高了对病变性质和病变部位诊断的准确性 Positive Electron Tomography (PET) -CT——或许是肺癌，甚至是全身实体肿瘤最好的早期诊断方法，但要用于筛查，还有待经济的发展 荧光纤维支气管镜检查（LIFE） 对白光纤维支气管镜（WLB）不能观察到的可疑部位进行定位活检和局部处理，提高肺癌早期诊断的阳性率 光敏物质血卟啉衍生物(HgD)静脉注入人体后，因HgD与癌细胞有较强的亲和力，在给药24～72 h荧光纤支镜检查 400～440nm蓝光照射下，正常组织→绿光，原位癌或早期浸润癌→红光 机理：可能是肿瘤上皮细胞增厚、血流增 多 WLB LIFB 荧光纤维支气管镜检查（LIFE） Lam 用WLB和LIFB检查233例肺癌高危人群者，显示诊断的敏感性 中重度不典型增生 原位癌 WLB 38.5% 40% LIFB 73.1% 91.4% 气管内镜超声(EBUS) EBUS对早期发现气管腔外、纵隔内、气管黏膜下生长的肿瘤有重要作用 Herth通过131例患者研究发现，对气管外肿瘤诊断 EBUS CT 敏感性 89% 75% 特异性 100% 28 % 准确性 94% 51 % 气管内镜超声介导细针活检（EBUS-FNA） 对于中心部位的肿瘤的诊断、纵隔淋巴结的分析及检测肿瘤的外侵，EUS-FNA是一种准确、安全、创伤极小的侵入性检查手段 Annema对32例纤维支气管镜检查为阴性、位于中心部位的腔外型肺癌，用EUS-FNA，有31例确诊为肺癌(