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呼吸氧合 肺泡表面张力 肺泡表面张力 第一节??? 围手术期生命体征的监测和支持 呼吸氧合 第一节??? 围手术期生命体征的监测和支持 呼吸氧合监测常用的几个正常值 呼吸频率12－20次/分 （ 呼吸频率大于30次每分，迟早会导致呼吸肌疲劳乃至衰竭） 血氧饱和度应为大于92％ 动脉血氧分压大于60mmhg (除COPD外) 肺功能 第一节??? 围手术期生命体征的监测和支持 特别需要注意氧合功能变化的 几种情况 脑干以及临近部位的手术 睡眠呼吸暂停综合症 酣症 上腹部手术。尤其上腹部巨大切口疝容易出现ARDS 胸腔手术 COPD的患者术前必须查肺功能和血气分析，特别是的FEV1.0 肝硬化晚期和阻塞性等严重肝部疾病。 急性胰腺炎。全身麻醉患者。严重贫血。胃肠道手术，尤其肠梗阻手术 肺动脉栓塞 Pulmonary embolism PE 第一节??? 围手术期生命体征的监测和支持 定义：肺动脉主干或多发的栓塞 肺动脉栓塞Pulmonary embolism PE 高危因素 长期卧床 下肢骨科手术 有效循环不足 血流缓慢 临床表现 肺动脉栓塞Pulmonary embolism PE 突然发生、进行性加重的呼吸困难 单纯低氧血症，不伴有PCO2升 猝死（急性左心衰－co－冠脉痉挛－急性心梗） 肺动脉栓塞Pulmonary embolism PE 诊断方法 ECG:S1,Q3,T3导连以及部分心前区导联的异常 超声心动、下肢超声多普勒,APTT等检查 CT，DSA(有确诊和治疗意义） 肺动脉栓塞Pulmonary embolism PE 治疗 抗凝 呼吸机－－－纠正低氧（减小VT,PEEP) 手术取栓 第二节 围手术期的代谢调节与营养 代谢是生命活动的中心内容。早在半个世纪以前美国著名外科学家Francis Moore就在其著作中引入代谢评估的内容 其内容主要是从生理，生化和病理的角度描述了水电解质平衡以及代谢紊乱，营养不良，低蛋白血症对外科手术的影响，提出相应的治疗措施，首次提出机体热卡与氮的合理摄入比例，从而在理论上奠定了外科营养支持的基础，减少了手术并发症，提高了治愈率，缩短了住院时间。 第二节 围手术期的代谢调节与营养 代谢评估的评估内容 机体营养状态的评估 代谢状态的评估 第二节 围手术期的代谢调节与营养 一、营养状态的评估 营养状态评估的概念：指对人体组成，特别是三大物质以及水、电解质、维生素、微量元素等水平的测量。它反应了机体的储备能力，是一种“静态”的指标 营养不良的概念：过去指“营养不足”，现在指“营养不良”，以及“营养过剩”。 第二节 围手术期的代谢调节与营养 营养状态的方法以及指标 病史：导致营养不良的原因。 体查：体重低于标准体重20%以下，高于30 三头肌皮皱厚度、上臂周径低于标准值10%以 下。 第二节 围手术期的代谢调节与营养 实验室检查： A、内脏蛋白测定：白蛋白(14-21D)、转铁蛋 白(5-8D)、前白蛋白测定(3-5D) B、淋巴细胞计数(TCL)：800-1200提示中度营养不良，800提示重度营养不良，1500提示营养不良。 C、三甲基组氨酸测定和氮平衡试验 D,血浆甘油三脂和胆固醇 E,迟发型超敏反应（DTH):””0”表示无反应，“1”表示硬结范围小于5MM,”2”表示硬结范围大于5MM. 第二节 围手术期的代谢调节与营养 预后营养指数（prognostic nutritional index,PNI) PNI%=158-16.6(ALB)-0.78(TSH)-0.2(TFN)-5.8(DTH) PNI30%表示发病率以及死亡率较低 PNI60%表示危险性显著升高 第二节 围手术期的代谢调节与营养 代谢状态的评估 主要指对机体在应激状态下是否能够利用能源底物，以及外援能源党的利用与自身组织（能量）消耗之间的平衡状态，即队机体的“合成”与“分解”代谢的强弱对比变化进行评估，是一种动态的过程。 第二节 围手术期的代谢调节与营养 代谢状态的评估 外科的多数疾病与炎症（创伤、感染）和肿瘤有关，此时机体分解代谢加强，对于外界的能源物质利用能力下降，甚至出现机体组织的“自身相噬”，而导致所谓的“恶病质”，在这一基础上，手术创伤应激有可能会加重病人的分解代谢状态，进一步加剧上述代谢失衡，造成分解代谢失控而未及病人的生命。 第二节 围手术期的代谢调节与营养 二，代谢状态的评估 评估的方法 “SIRS”诊断标准为代表的临床体征 血糖水平