产科危急重症的观察及护理要点PPT演示课件.pptVIP

做好基础护理、生活护理、安全护理及心理护理。 做好消毒隔离工作 运送途中的护理：转运休克病人时应随车备好抢救器械、药品。 * 案例 术后诊断：孕1产1孕40+6周LOP难产活婴，新生儿轻度窒息。 12:15分返回病房；产妇切口敷料干燥，子宫复旧佳，宫底脐下一指，质硬,阴道流血约10ml，色暗红，静脉镇痛泵及留置导尿畅，尿色为淡血性，汇报医生未处理。 13:50产妇阴道流血多，约400毫升。心率70次/分，呼吸20次/分，血压100/68mmhg，血氧饱和度99%。宫底脐平，质软，留置尿管畅，淡血性尿。汇报二线医生；予以米索前列醇200微克塞肛及卡前列素氨丁三醇针250微克肌注促子宫止血，并急查血常规、凝血功能、D-二聚体和电解质。 13:50-14:19阴道流血量共计约100ml（称重法），色暗红，无明显凝血块，无胸闷、心悸，无呼吸困难，感乏力，意识清，测血压106/78mmHg，心率85次/分，氧饱和度99-100%，腹软，按压宫底有持续性阴道流血，凝血功能提示：PT18.10秒，APTT55.20，TT34，D二聚体1.58，纤维蛋白原0.512g/L,急诊血常规结果提示：WBC25.49g/L,N95%，HGB110g/L,PLT171g/L,遵医嘱予地塞米松针20mg静推抗过敏， * 案例1 15:24血压78/61mmHg,心率108次/分，再次汇报主任，切口敷料渗血，已湿透，医生更换敷料一次。14:19-15:30阴道流血共计350ml，色暗红，无凝血块。凝血酶原复合物和人纤维蛋白原，输血浆800ml，凝血酶原复合物400IU，纤维蛋白原2.0克纠正凝血功能。持续阴道流血，色暗红，无凝血块 15:30-16：07阴道流血共计850ml（称重法），持续按摩子宫，宫底脐下一指。测血压83/50-90/52mmHg.心率111-119次/分，氧饱和度99-100%，面色偏苍白，意识清，对答切题，腹软，按压宫底有阵发性阴道流血，未见明显凝血块，留置尿管通畅，术后共计尿量150ml，尿色血性，体温37.8℃，心率142次/分，呼吸23次/分，血压90/48mmHg，氧饱和度99-100%，考虑患者羊水栓塞，喻琴艳医师嘱予甲泼尼龙琥珀酸钠针（合资）80mg静滴抗过敏治疗。 16:10考虑羊水栓塞，决定立即行子宫切除术挽救患者生命。立即术前准备，行子宫次全切术治疗。术中出血500ml，尿量2700ml，补液8710ml，术中血压80-120/45-65mmHg、心率92-126次/分钟。术后转ICU治疗。 * 案例2 产妇在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术， 11:25返回病房；术后诊断：孕3产2孕38+5周LOA难产活婴，瘢痕子宫。自诉发抖；12:45身体发抖好转，头痛;血压85/41mmhg；心率88次/分，呼吸20次/分； 13:00血压77/39mmhg，心率95次/分，呼吸21次/分， 13:25血压95/53mmhg，心率112次/分，呼吸21次/分，医师徒手清宫，清出阴道流血20ml，色暗红，无异味。 13:55血压105/66mmhg，心率110次/分，呼吸20次/分，产妇宫底脐下一指，质硬，阴道流血约200ml，色暗红，伴少许血块，无异味，予持续按摩子宫，同时汇报医生； * 案例2 14:14甲强龙80mg+生理盐水100ml静滴。留置针开放第二条静脉通道，查血常规、凝血功能。 14:25阴道流血约250ml，（称重法），暗红色，无明显凝血块,汇报医生。 14:36血常规示WBC3.36G/L,NEU95.10%,HGB117G/L,PLT138G/L 14:46遵医嘱地塞米松磷酸钠10mg+生理盐水100ml静滴。妇产科大护士长到场。 14:52血压103/69mmhg；心率108次/分；阴道流血约500ml，（称重法），无凝血块，切口敷料少许渗血，急诊凝血功能、血常规、血交叉，呼叫麻醉科面罩吸氧深静脉穿刺人凝血酶原复合物。人纤维蛋白原红细胞血浆； 15:23血压107/74心率130送介入室并交班. * 产后出血  处理线：二级急救处理 预警线：一级急救处理 危重线：三级急救处理 产后盆底康复 出血≧400ml且出血未控制 出血量500-1500ml 出血量≧1500ml * 三级急救响应：一级急救处理 1、呼叫同伴——二线医师到场，向上级医师汇报病情。 2、建立两条静脉通道——护士完成，快速补液，先晶体后胶体 3、吸氧、监测生命体征、尿量——护士完成。 4、采集血标本，检查血常规、凝血功能、交叉配血、输血前传染病五项——护士完成，提前电话通知检验科。 5、完成申请单、告知签字——医师完成。 6、处理原发病，查病因——值班医师和二线医师共同协作完成→病情发展→出血≧500ml-