肺部感染PPT演示课件.pptVIP

* 右中叶内侧段 肺炎右侧片 * 左舌段肺炎 正位片 * 左舌段肺炎 侧位片 * 诊 断 症状 体征 血常规 胸片、胸部CT 病原学 * 鉴别诊断 1.金黄色葡萄球菌肺炎 2.肺炎支原体肺炎 3.侵袭性肺曲霉病 4.肺脓肿 5.肺癌 * （1）由葡萄球菌引起的化脓性炎症 （2）葡萄球菌为革兰染色阳性球菌，可分为凝固酶阳性及凝固酶阴性的葡萄球菌，治病物质主要是毒素和酶 （3）临床表现 起病急，寒战、高热、胸痛、痰脓性、毒血症状明显。肺部闻及湿性罗音，有肺实变体征 1.金黄色葡萄球菌肺炎 * 葡萄球菌肺炎X线表现 * 葡萄球菌肺炎诊断及治疗 诊断根据全身毒血症状，咳嗽、脓血痰，白细胞计数增高、X线表现。细菌学检查时确诊的依据 治疗 强调早期清除和引流原发病灶，选用敏感的抗生素 * 2.肺炎支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia） （1）临床表现：起病缓慢，全身症状明显 （2）胸片：多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展 （3）血清学检查：冷凝集实验、支原体IgM抗体测定、核酸杂交及PCR技术 （4）病原体培养 * 肺炎支原体的治疗 （1）大环内酯类抗生素为首选 （2）对大环内酯类不明敏感者则可选用呼吸氟喹喏酮类 * 1.社区获得性肺炎（CAP） CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 肺炎球菌（40%） 革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克雷伯杆菌 * 社区获得性肺炎临床诊断依据 （1）发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓性痰，胸痛 （2）发热 （3）肺实变体征或闻及湿罗音 （4）WBC＞10*10^9/L或＜ 4*10^9/L （5）胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液 以上1-4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病可做出诊断 * 2、医院获得性肺炎（HAP） HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎 占全部院内感染的第3位 革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等 肺炎球菌（30%） 金黄色葡萄球菌（10%） 免疫受损宿主（ICH） * X线检查出新出现新的或进展的肺部浸润影加上下列三个临床症候中的两个或两个以上可以诊断 （1）发热超过38度 （2）血白细胞增多或减少 （3）脓性气道分泌物 医院获得性肺炎临床诊断依据 * （一）确定肺炎诊断 1.首先，把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来 2.其次，把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来： 1、肺结核 2、肺癌 3、急性肺脓肿 4、肺血栓栓塞症 5、非感染性肺部浸润 诊断与鉴别诊断 * （二）评估严重程度 肺炎严重性决定于三个因素： （1）肺局部炎症程度 （2）肺部炎症的播散 （3）全身炎症反应程度 * 重症肺炎的诊断标准 主要标准 （1）需要有创机械通气 （2）感染性休克需要血管收缩剂治疗 次要标准 （1）呼吸频率≥30次/分 （2）氧合指数≤250 （3）多叶浸润 （4）意识障碍/定向障碍 （5）BUN ≥7mmol/L * （6）白细胞减少 （7）血小板减少 （8）T＜36度 （9）低血压 符合1项主要标准或3项次要标准以上者可以诊断重症肺炎，考虑收入ICU治疗 * （三）确定病原体 1.痰 2.经纤维支气管镜或人工气道吸引 3.防污染样本毛刷 4.支气管肺泡灌洗 5.经皮细针抽吸和开胸肺活检 6.尿抗原检查 7.血清学检查 * 治 疗 抗感染治疗是最主要的环节 1.青壮年和无基础疾病的CAP患者，常用青霉素、第一代头孢菌素； 2.老年人、有基础疾病或住院的CAP常用呼吸氟喹喏酮类药物，第2、3代头孢菌素，β内酰胺类/ β内酰胺酶抑制剂或厄他培南，可联合大环内酯类药物 3.HAP常用第2、3代头孢菌素，β内酰胺类/ β内酰胺酶抑制剂、氟喹喏酮类或碳青霉烯类药物 4.重症肺炎首选广谱的强力抗菌药物，并应足量、联合用药 * 治疗 48～72小时后应对病情进行评价 并根据培养结果选择针对性抗生素 * 预 防 加强体育锻炼，增强体质 减少危险因素 注射流感或肺炎疫苗 * 肺炎链球菌肺炎 （pneumococcal pneumonia） 第二节 细菌性肺炎 * 病因和发病机制 肺炎球菌属革兰阳性球菌 上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患、免疫缺陷者→细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖 该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用 病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧