危重患者镇静镇痛管理PPT演示课件.pptVIP

Riker镇静、躁动评分 分 值 描 述 定 义 7 危 险 躁 动 拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎 6 非 常 躁 动 需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管 5 躁 动 焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静 4 安 静 合 作 安静，容易唤醒，服从指令 3 镇 静 嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅速入睡 2 非 常 镇 静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动 1 不 能 唤 醒 对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令 * 谵 妄 评 估 ICU精神错乱评估法 精神状态突然改变或起伏不定 注意力散漫 思维无序 意识变化程度（过于兴奋、嗜睡、昏睡、昏迷） 患者有特征1+2，或者+3或4，则诊断为谵妄 * 镇 静 镇 痛 理 想 药 物 ICU 理想镇静剂特征 治疗简单、 药供方便、 价格低廉 作用迅速、持续时间可预测 有遗忘作用兼有镇静、抗焦虑作用 药物在体内无积蓄，具有拮抗剂 对呼吸、循环、消化系统影响小 * 镇 痛 镇 静 药 物 镇 静 药 物 1.苯二氮卓类：咪达唑仑、地西泮、劳拉西泮、 2.丙泊酚 3.α2受体激动药：右美托咪定 镇 痛 药 物 1.阿片类：吗啡、芬太尼、瑞芬太尼、纳诺酮、杜冷丁、可待因、美沙酮等 2.非阿片类中枢性镇痛药：曲马多 3.非兹体类抗炎镇痛药：对乙酸氨基酚 4.局麻药物：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因 * 地 西 泮 长效，能迅速进入中枢神经系统，2—3分钟内能产生镇静作用，ICU中主要用于控制惊厥； 肌肉注射吸收慢而不规则，20分钟起效0.5~1.5小时达高峰；静脉给药1~3分钟起效，15分钟达高峰，4~10天血药浓度达稳定。 使用剂量：镇静催眠以10mg开始，按需每隔3~4小时加5~10mg。24小时总量以40~50mg为限。 重复给药可产生蓄积 * 咪达唑仑（力月西） 特点：消除半衰期短1.5~2.5小时，生物利用度高达90%以上，适用于手术和ICU镇静;水溶性（局部注射无疼痛，极少产生静脉炎）；镇静、抗焦虑作用强，药效为安定的3倍，30~90秒起效；口服、肌注吸收迅速完全，10~15分钟起效，30~45分钟达高峰；顺行性遗忘作用强，接触患者痛苦记忆；易与其他药物联合应用。 副作用：年老或呼吸功能不全者可能有窒息或呼吸抑制；用药后可能血压下降，脉搏增加。 使用剂量： 1.负荷量 0.03~0.5mg/kg，观察2min，再间断给药至满意的镇静深度 2.维持量 0.04~0.2 mg/kg.h 3.ICU常用量 先静注2~5mg，继之以0.5mg/（kg.h）静脉滴注维持 使用禁忌：对苯二氮卓过敏的病人、重症肌无力患者、精神分裂症患者、严重抑郁状态患者禁用 * 丙泊酚（异丙酚） 作用： 具有减少脑血流、降低颅内压，降低脑氧代谢率的作用 可抑制二氧化碳的通气反应，表现为潮气量减少，清醒状态时可使用呼吸频率增加，呼吸抑制 对循环系统有抑制作用，可引起血压下降，致心肌血液灌注及氧耗量下降 能抑制咽喉反射，有利于插管，很少发生喉痉挛 丙泊酚镇痛作用很微弱，因此使用时通常需要配合使用止痛药 丙泊酚具有高度脂溶性。其溶剂为乳化脂肪，提供热卡1.1卡/毫升，停药后清醒快，利于进行神经系统评估。 * 丙泊酚（异丙酚） 特点：迅速消除（半衰期30~60分钟） 迅速分布（半衰期2~4分钟） 起效迅速（1~2分钟） 作用短暂（10~15分钟） 镇静水平易于调节，代谢产物无药理活性，停药后清醒快，质量高，不良反应发生率低、 给药速度：静注1~3mg/kg.h维持，保持病人镇静。 一般认为负荷量在1mg/kg，维持量在4mg/kg.h以下。 ICU镇静当作为正在强化监护而接受人工通气病人的镇静药物使用时，建议持续输注丙泊酚；一般主张小儿禁用异丙酚镇静。 * 危重患者镇静与镇痛的管理 * 对未来命运的担忧 自身严重疾病的影响 环境因素 隐匿性疼痛 * 重症患者处于强烈的应激环境中 交感神经兴奋 神经、内分泌、免疫系统的变化 炎性反应 * 焦虑烦躁的后果 应激反应增强、高血糖、心动过速和代谢增加、耗氧量增加 干扰疾病的诊断、治疗