项目四 基本技能操作.ppt

腹膜腔穿刺术 9 、腹腔放液减压时，用腹腔穿刺的长针外连一 长的消毒橡皮管，用血管钳夹住橡皮管，从穿 刺点自下向上斜行缓缓刺入，进入腹腔后腹水 自然流出，再接乳胶管放于容器内。放液完毕 拔出穿刺针，用力按压局部，碘酒消毒后盖上 无菌纱布，用胶布固定，缚紧腹带。 腹膜腔穿刺术 10 、术后密切观察病人反应，测血压、 脉搏，如出现面色苍白、出汗、脉速， 或诉头晕、心悸、恶心等，作相应处理。 腹膜腔穿刺术 1 、严格遵守无菌操作规程。 2 、术中及术后密切观察病人，如出现面色苍白、出汗、 脉速，或诉头晕、心悸、恶心等，应停止抽液，并作相 应处理。 3 、抽液不宜过快、过多，一次不宜超过 3000ml 。多 放可诱发肝性脑病和电解质紊乱。 注意事项 腹膜腔穿刺术 4 、在放腹水时若流出不畅，可将穿刺 针稍作移动或变换体位 5 、大量腹水时，防止腹水沿穿刺针路 外渗应行迷路穿刺、术后按摩局部 1-2 分钟、蝶形胶布固定弥合针路或涂火棉 胶封闭 。 腰椎穿刺术 一、定义 腰椎穿刺术常用于检查脑脊液的性质， 对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤 等神经系统疾病有重要意义。也可测定颅 内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等，有 时也用于鞘内注射药物。 【视频演示】 腰椎穿刺术 二、适应症 1 、采集脑脊液检查以明确诊断。 2 、测定颅内压及进行脑脊液动力学检查， 了解蛛网膜下腔有否阻塞等。 3 、作气脑造影、椎管造影等。 4 、治疗作用，包括椎管内注射药物如抗生 素、抗癌药、麻醉剂，以及颅内压过低者注 入生理盐水；引流脑脊液中刺激性物质如血 液、造影剂等。 腰椎穿刺术 三、禁忌症 1 、颅内压增高有明显视乳头水肿或有 脑疝先兆者，尤其疑有后颅窝占位性病 变者。 2 、休克，衰竭或濒危状态的患者。 3 、穿刺部位或附近有感染者。 4 、有出血倾向，血小板低于 50 × 10 9 /L 。 体位 腰椎穿刺术 四、方法 1 、体位 : 患者侧卧于硬板床上， 背部与床面垂直，头向前胸屈曲， 两手抱膝紧贴腹部，使躯干尽可能 弯曲呈弓形；或由助手在术者对面 用一手挽患者头部，另一手挽双下 肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量 后凸以增宽椎间隙，便于进针。 基本技能操作 临床诊断基本技能 项目四、基本技能 二、腹膜腔穿刺术 三、腰椎穿刺术 一、胸膜腔穿刺术 【胸膜穿刺视频演示】 胸膜腔穿刺术 常用于检查胸腔积液的性质、 抽液（气）减压或通过穿刺胸 膜腔内给药 。 一、定义 【 视频演示 】 胸膜腔穿刺术 1 、诊断性穿刺，以检查胸腔积液的性 质。 2 、抽液（气）以减轻对肺组织的压迫。 3 、胸腔内注射给药。 二、适应症 三、禁忌症 胸膜腔穿刺术 1 、出血素质、应用抗凝剂、出血时间延长或 凝血机制障碍者。 2 、血小板计数 50 × 10 9 /L 者，应在操作前先 输血小板。 3 、体质衰弱、病情危重，难以耐受操作者。 4 、穿刺部位皮肤感染或带状疱疹病人，待感 染控制后再实施操作。 四、方法 1 、术前准备： 术前患者应进行胸部 x 线和超声波检查， 确定胸腔内有无积液或积气，了解液体 或气体所在部位及量的多少，并标上穿 刺记号。 胸膜腔穿刺术 【器械与药物准备图片展示】 2 、体位： 患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背 上，前额伏于前臂上。不能起床者可取 半坐卧位，患侧前臂上举抱于枕部。 胸膜腔穿刺术 【图片展示】 3 、穿刺点定位： 如为胸腔积液，穿刺点选在胸部叩诊音实音最 明显的部位，并在 B 超定位后进行穿刺；一般常 取肩胛线或腋后线第 7-9 肋间，腋中线第 6-7 肋 间或腋前线第 5 肋间；包裹性积液应在超声波定 位后进行穿刺；如为气胸，穿刺点选在锁骨中 线第 2 肋间。 胸膜腔穿刺术 【图片展示】 4 、消毒： 胸膜腔穿刺术 用 2.5% 碘酒在穿刺部位，自内向外进 行皮肤消毒两遍后， 70% 酒精脱碘， 或Ⅱ型安尔碘皮肤消毒剂消毒 2-3 遍， 消毒范围直径为 15cm, 戴无菌手套，覆 盖无菌洞巾，固定。 5 、局部麻醉： 胸膜腔穿刺术 注射器抽取 2% 利多卡因或 2% 普鲁卡因 （需提前做皮试） 5ml, 在下一肋骨上缘的穿 刺点自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉， 注药前应回抽，观察无气体、血液、胸腔积 液后方可推注局麻药。在估计进入胸腔前， 应多注局麻药以麻醉胸膜，在回抽出胸液后， 记录进针的深度，拔出局麻针。 6 、穿刺： 胸膜腔穿刺术 将针座后连接的橡胶皮管用血管钳夹闭，术者以 左手固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针在麻醉 处缓慢刺入，当针尖抵抗感突然消失时，表明已 进入胸膜腔，术者固定穿刺针，按上 50ml 注射 器，松开血管钳，由助手抽吸胸腔内积液，注射 器抽满后再次用血管钳夹闭胶皮管，再取下注射 器，将液体注入弯盘，记量并送检。