医学教学课件：膀胱癌灌注化疗.pptVIP

　非肌层浸润性膀胱癌的　　　　灌注治疗 温州医学院附属第二医院 泌尿外科 竺海波 膀胱癌分期 Ta 非浸润性乳头状癌（粘膜层内，凸起） Tis 原位癌（粘膜层内，扁平） T1 肿瘤侵犯粘膜下层 T2 肿瘤侵犯肌层 T2a 侵犯浅肌层 T2b 侵犯深肌层 T3 侵犯膀胱外组织 T3a 显微镜下可见 T3b 肉眼可见 T4a 侵犯邻近器官(子宫,卵巢,阴道,前列腺) T4b 侵犯盆壁或腹壁 N0 无淋巴转移 N1 单个,直径不超过2cm N2 单个或多个,直径2-5cm N3 单个或多个,直径超过5cm M0 无远处转移 M1 有远处转移 American Joint Committee on Cancer 2002 概述 非肌层浸润性膀胱癌占所有膀胱癌的55-75% 30-35%为Ta或Tis 25-30%为T1 肌层浸润性膀胱癌占30-35%（T2或T2以上） Fischer, et al. 1998; Fleshner et al. 1996 概述 “表浅性”膀胱癌（superficial)的称呼已经不被采用，而建议采用”非肌层浸润性”膀胱癌(non-muscle-invasive) Ta: 多为低分级，复发后也多为Ta低分级, 小于10%进展为浸润性 　　T1: 进展为浸润性占30-50%, 浸润性死亡率为30% Tis: 高分级，50%将变为浸润性 非肌层浸润性膀胱癌的治疗 经尿道电切、电灼或激光灼除 -切除所有可见的肿瘤 -获取组织，明确诊断、分级、分期 膀胱灌注治疗（化疗或免疫治疗） Bladder Cancer Guidelines Panel of AUA TURBT 主要目的: 完整切除可见到的肿瘤； 获得组织,获得分级和分期； 操作要求: 持续冲洗电切,保持一定量容积； 切除肿瘤,深至肌层,基底部活检； 有坏死组织提示肌层浸润； Koch M and Smith J. Comprehensive textbook of genitourinary oncology. 1996; 26:405 TURBT 切除标本上应该带有肌层组织 怀疑有Tis，或术前尿细胞学阳性应该做随机活检 送检标本不足（如缺乏肌层等），或为T1G3，则应该行再次TURBT Oosterlinck W. Minerva Urol Nefrol 2004;56(1):65 概述 非肌层浸润性膀胱癌经TURBT后 　50-70%将复发 复发的时间高峰: -术后3-6月(最高) -术后1.5-2.5年 Akaza H, et al. Urol Oncol 1998; 4: 121 膀胱癌复发和进展危险性 复发和进展的可能性 复发的危险因素依次为： 肿瘤多发最重要，其次依次为复发次数，肿瘤大小，分级和分期 进展的危险因素依次为： 分级， 其次为分期 Oosterlinck W. Minerva Urol Nefrol 2004;56(1):65 概述 复发的可能原因: -新发于异型增生粘膜(dysplastic urothelium) -手术不彻底 -癌细胞种植 Klan R, et al. J Urol 1991;146:316 Page BH, et al. BJU 1978;50:237 Oosterlinck W, et