《传染病学》教学课件：病毒性肝炎.PPTVIP

2. 乙肝的预防 被动免疫：人乙肝高效价免疫球蛋白 主动免疫：基因工程疫苗——已推广 基因疫苗——在研究中 3. 丙肝、丁肝及戊肝疫苗尚出于基础研究阶段 免疫球蛋白的预防效果也不肯定 全球HBV疫苗常规接种情况，2002 是 否 男，30岁，5年来反复乏力、食欲减退、肝脾肿大，曾多次查HBsAg阳性，血清ALT波动于50～300u/L，近10天左右因劳累后感高度乏力、食欲不振、腹胀，皮肤黄染急剧加深。血总胆红素342umol／L，血清ALT 90u／L，凝血酶原活动度38％，入院后出现出血倾向和腹水，此例诊断考虑为? A． 急性重型肝炎????????????????? B． 亚急性重型肝炎????????????????????? C． 慢性重型肝炎 D．瘀胆型肝炎 E． 肝炎后肝硬化 思考题： * 乙肝病毒在人体内复制时，是先合成各种结构蛋白，如外壳蛋白、核心蛋白、HBV-DNA等，然后再装配成完整的病毒颗粒，但是病毒在合成各结构蛋白时，速度是不均衡的，合成表面抗原速度非常之快，而合成核心抗原的速度比较慢，这样在相同的时间内，就合成了大量的表面抗原和相对少量的核心抗原。在装配病毒时，核心抗原全部用来装配了完整的病毒，而表面抗原却剩余很多，形成了大量没有核心蛋白和HBV-DNA的空壳在血液中循环。 * * 乙肝病毒在人体内复制时，是先合成各种结构蛋白，如外壳蛋白、核心蛋白、HBV-DNA等，然后再装配成完整的病毒颗粒，但是病毒在合成各结构蛋白时，速度是不均衡的，合成表面抗原速度非常之快，而合成核心抗原的速度比较慢，这样在相同的时间内，就合成了大量的表面抗原和相对少量的核心抗原。在装配病毒时，核心抗原全部用来装配了完整的病毒，而表面抗原却剩余很多，形成了大量没有核心蛋白和HBV-DNA的空壳在血液中循环。 * * * * * 据WHO报道，全球20亿人口曾感染HBV，其中约3.6亿人口为慢性HBV感染。我国是乙肝高发国家，2006年调查数据显示：1-59岁人群HBsAg携带率为7.18%。据此推算我国HBsAg携带者为9300万人，慢性乙肝患者2000多万。由此推算，很多化疗患者是HBV携带者或乙肝患者。 * * Table 6. Definition of Response to Antiviral Therapy of Chronic Hepatitis B Category of response Biochemical (BR) Decrease in serum ALT to within the normal range Virologic (VR) Decrease in serum HBV DNA to undetectable levels by PCR assays, and loss of HBeAg in patients who were initially HBeAg positive Primary non-response Decrease in serum HBV DNA by 2 log10 IU/ml after at least 24 weeks of therapy (not applicable to interferon therapy) Virologic relapse Increase in serum HBV DNA of 1 log10 IU/ml after discontinuation of treatment in at least two determinations more than 4 weeks apart Histologic (HR) Decrease in histology activity index by at least 2 points and no worsening of fibrosis score compared to pre-treatment liver biopsy Complete (CR) Fulfill criteria of biochemical and virological response and loss of HBsAg 在抗病毒应答定义中没有包括血清学应答 Management of Hepatitis B, it was proposed that responses to antiviral therapy of chronic hepatitis B be categorized as biochemical (BR), virolo