精神病学教学课件：躯体治疗.pptVIP

躯体治疗 叶敏捷 温州医科大学附属康宁医院 主任医师 国家临床重点专科精神科 学科带头人 浙江省临床特色学科临床心理科 主任 躯体治疗手段 主要包括 药物治疗 电休克治疗 精神外科治疗（罕用） 第一节 药物治疗概述 精神药物（psychotropic drugs）可分为 抗精神病药物 抗抑郁药物 心境稳定剂 抗焦虑药物 精神振奋药 益智药及促 脑代谢药 精神病性障碍：精分、偏执、短暂性精障、应激障碍、躁狂兴奋躁动、精神病性抑郁等 抑郁、焦虑、失眠、神经症、应激障碍、心理生理相关障碍等 躁狂、兴奋躁动、冲动控制障碍、人格障碍、抑郁 焦虑、抑郁、神经症、心理生理相关障碍、应激障碍等 注意缺陷多动障碍 第二节 抗精神病药物（antipsychotics) 分类 名称 第一代 第二代 主要药理作用 阻断中枢多巴胺D2受体 5-HT/DA受体拮抗剂； 多受体作用药； 选择性多巴胺D2/D3 受体拮抗剂; 多巴胺受体部分激动剂 常用药物 氯丙嗪、奋乃静、舒必利、氟哌啶醇 利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮；氯氮平；氨磺必利；阿立哌唑 疗效 阳性症状有效，阴性症状效果欠佳 阳性症状有效，阴性症状部分有效 副作用 较多 稍少 价格 便宜 较贵 传统抗精神病药作用机制（一） 主要有四种受体阻断作用 多巴胺受体阻断：D2受体为主 肾上腺素能α1受体阻断作用 镇静作用及直立性低血压、心动过速、性功能减退、射精延迟等副作用 胆碱能M1受体阻断作用 口干、便秘、排尿困难、视物模糊、记忆障碍等 组胺H1受体阻断作用 过度镇静和体重增加 新一代抗精神病药作用机制（二） 多巴胺受体阻断：D2受体为主 5-羟色胺受体阻断作用 主要阻断5-HT2A受体：潜在抗精神病作用，改善阴性症状，减低锥体外系症状的发生率 脑内多巴胺系统投射通路及作用 中脑边缘通路：抗幻觉妄想 中脑皮质通路：药源性阴性症状和抑郁 黑质纹状体通路：锥体外系副作用 下丘脑垂体结节漏斗通路：催乳素升高 临床应用 治疗作用 抗精神病作用：抗幻觉妄想和激活作用 非特异性镇静作用 预防疾病复发作用 适应症：治疗和预防精神分裂症、控制躁狂发作，其他具有精神病性症状的精神障碍 禁忌症：躯体功能差，不能耐受，孕妇，老年人、儿童慎用 用法和剂量 药物的选择：主要取决于副作用的差别 急性期的治疗： 巩固治疗： 症状彻底缓解后治疗量巩固6个月 维持治疗 不良反应和处理（一） 锥体外系反应 急性肌张力障碍（acute dystonia） 静坐不能(akathisia) 类帕金森症(parkinsonism) 迟发性运动障碍(tardive dyskinesia) 不良反应和处理(二） 其它神经系统不良反应 恶性综合征（malignant syndrome)：意识波动、肌肉强直、高热、自主神经功能不稳定 癫痫发作 不良反应和处理(三） 自主神经的副作用 抗胆碱能副作用：口干、视物模糊、排尿困难、便秘、麻痹性肠梗阻 α肾上腺素能阻断：体位性低血压，翻转效应 不良反应和处理(四） 代谢内分泌副作用 体重增加 催乳素分泌增加：泌乳，乳房发育 性激素水平变化：闭经，性欲减低 血糖变化 不良反应和处理(五） 精神方面副作用 过度镇静 激越焦虑 认知功能影响 抑郁（快感缺失） QT间期延长与心源性猝死 其他副作用 转氨酶升高 粒细胞缺乏 变态反应 过量中毒 第三节 抗抑郁药物 新型antidepressants: 选择性5-HT再摄取抑制剂SSRIs 5-HT和NE再摄取抑制剂SNRIS NE和DA再摄取抑制剂NDRIS 选择性NE再摄取抑制剂(NRIS） 5-HT阻滞和再摄取抑制剂（SARIS) α2肾上腺素受体阻滞剂或肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSA） 褪黑素受体激动剂 传统抗抑郁药 三环类抗抑郁药 单胺氧化酶抑制剂 三环类抗抑郁药 常用药物：丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林 作用机制 阻断NE和5-HT能神经再摄取，增加突触间隙单胺类递质浓度：抗抑郁作用 阻断胆碱能M1受体、去甲肾上腺素能α1受体和组胺能H1受体：副作用 临床应用 适应症 适用于：各类以抑郁为主的精神障碍 焦虑症，惊恐发作、恐惧症、强迫等 禁忌症 严重心肝肾疾病、青光眼、前列腺肥大、妊娠、老年人慎用 不良反应及其处理 抗胆碱能副作用：最常见 中枢神经系统副作用：镇静 心血管副作用：直立性低血压、心动过速、头晕等 性方面的副作用：性功能障碍 体重增加 变态反应 过量中毒： 处理：毒扁豆碱 单胺氧化酶抑制剂  不可逆性MAOIS 可逆性MAOIS 吗氯贝胺：用于三环类或其他药物治疗无效的抑郁症 第四节 心境稳定剂 Mood stabilizers:治疗躁狂以及预防双相情感障碍的躁狂或抑