神经病学教学课件：脊髓疾病 (2).pptVIP

脊髓疾病 温州医学院附属第一医院神经科 殷为勇 克里斯多夫 急性横贯性脊髓炎 一种非特异性炎症，临床表现为完全性或不完全性截瘫，可能与炎症脱髓鞘性疾病有关 病因不明，可能与非特异性感染有关 病因分类： 感染性脊髓炎 感染后脊髓炎 预防接种后脊髓炎 原因不明性脊髓炎 急性横贯性脊髓炎 定义：各种感染后变态反应引起的急性横贯性损害。大多数在感染后或疫苗接种后发病，表现为病变水平以下肢体瘫痪，各种感觉缺失，直肠、膀胱功能障碍。 脊髓MR T2 治疗 激素 第三节 脊髓压迫症 一、病因 肿瘤 最常见 脊柱外伤 炎症 脊柱退行性病变 先天性疾病 发病机制 代偿机制: 移位 急性压迫损伤严重 慢性压迫病情相对较轻 病变部位：髓内占位症状出现早 二、临床表现 急性脊髓压迫 多表现横贯性损害，进展迅速，脊髓休克 慢性脊髓压迫，表现三期 根痛期 脊髓部分受压期 完全受压期 治 疗 病因治疗 尽早去除病因 手术或（和）药物等治疗。 急性脊髓压迫更需抓紧时机 手术 ,6小时` 临床表现 ◆本病见于任何年龄, 青壮年常见, 无性别差异 ◆病前1~2周常有消化道感染症状\全身不适上呼吸道 感染, 预防接种\外伤受凉等诱因 ◆急性起病, 起病时有低热常在数h至数日内发展至完 全性截瘫 ◆以胸段脊髓炎最为常见，尤其是T3—T5节段 1、运动障碍 ■急性起病，迅速进展，早期常见脊髓休克, 表现截 瘫\肌张力减低腱反射消失, 病理反射阴性 ■ 2~4w进入恢复期，肌张力逐渐增高，出现病理反 射。 ■休克期长短取决于脊髓损害严重程度\合并肺部\尿 路感染褥疮等并发症 ■脊髓严重损伤时，常导致屈肌张力增高 ■下肢任何部位的刺激或膀胱充盈，均可引起下肢屈 曲反射和痉挛，伴有出汗、竖毛等症状，称为总体反 射，常提示预后不良 2 、感觉障碍 病变节段以下所有感觉缺失 在感觉缺失水平上缘可有感觉过敏区或束带感随病情恢复感觉平面逐步下降, 较运动功能恢复慢 3 、自主神经功能障碍 ■早期尿潴留, 无膀胱充盈感, 呈无张力性神经源性膀胱, 膀胱充盈过度出现充盈性尿失禁 ■随着脊髓功能恢复, 膀胱容量缩小, 尿液充300~400ml 时自行排尿, 称反射性神经源性膀胱 ■损害平面以下无汗少汗\皮肤脱屑水肿\指甲松脆 角化过度等 辅助检查 1. 脑脊液检查 ◆压颈试验通畅 ◆CSF压力正常, 外观无色透 明, 细胞数\蛋白含量正常 轻度增高 小脑 椎体 脑干 椎间盘 脊髓 脑脊液 棘突 神经根 * 分类 按功能 运动神经元 联络神经元 感觉神经元 假单极神经元 双极神经元 按形态 多极神经元 · 神经元 常用术语 【白质】 【灰质】 【神经核】 【纤维束】 【神经节】 【神经】 【髓质】 【皮质】 在中枢内，神经 元胞体和树突聚 集在一起，切面 呈灰色。 在中枢内，形态 相似、功能相同 的神经元胞体聚 集在一起。 在中枢外， ---- 在中枢内，【神 经纤维】聚集在 一起，切面呈 白色。 在大脑和小脑， 灰质位于表面， 称---。 ---起止、性 质相同--- 与 椎骨序数 T6 ＝ T4 C3＝ C3 C7＝ C6 T10 ＝ T7 C1－C4 C1－C4 ＝ C5－C8 T1－T4 C5－C8 T1－T4 1 ＝ T9－T12 T9－T12 3 ＝ T5－T8 T5－T8 2 ＝ 全部L T10 －T12 ＝ 全部S、CO L1 ＝ 【脊髓节段】 * * * * * * * * 的 对应关系 一对脊神经根丝所连的那一段脊髓叫一个脊髓节段。 脊髓内部结构 1.灰质 2.白质 灰质对应的神经核团 4条纤维束的位置、性质 功能 反射 传导 中间带 后角 前角 分部 侧角 (T1--L3) 脊髓灰质和白质 前索 侧索 后索 纤维束 薄束 楔束 皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束 脊髓白质 深感觉 浅感觉 躯体运动 脊髓丘脑束 感觉（ ）纤维束 运动（ ）纤维束 本体感觉 精细触觉 传导路 起止 行程 交叉 损伤: 感觉性共济失调 T4～5 脊神经节 Ⅰ 周围突 中枢突 传入神经 后根 躯干四肢 上肢、 躯干上部 下肢、 躯干下部 肌、腱、关节 薄束 楔束、薄束 后索 外 内 楔 薄 束核 Ⅱ 丘脑腹后 外侧核 Ⅲ 中央后回中上2/3 和中央旁小叶后部 丘脑 中央辐射 内囊后肢 痛温粗触觉传导路 起止 行程 交叉 损伤症状 脊神经节 Ⅰ 周围突 中枢突 传入神经 后根 躯干四肢 皮肤 白质前连合 交叉 脊髓丘脑束 (前束)(侧束)