医学教学课件：肿瘤.pptVIP

肿瘤的随访 期限： 内容：局部 全身 肿瘤标记物激素和生 化指标 免疫状态 肿瘤的随访 转归：临床治愈 恶化 复发 常见的体表肿瘤与肿块 皮肤乳头状瘤(skinpapilloma) 表皮乳头样结构的上皮增生，同时向表皮下乳头状伸延，可以恶变 乳头状疣：非真性肿瘤，病毒感染 老年性色素疣 乳头状疣 老年性色素疣 皮肤乳头状瘤恶变 皮肤乳头状瘤 皮 肤 癌(skin carcinoma) 皮肤基底细胞癌 好发于头面部 生长缓慢，浸润性生长 很少血道或淋巴道转移 色素性基底细胞癌质地硬，鼠咬状边缘 对放疗敏感，早期手术 皮 肤 癌(skin carcinoma) 鳞状细胞癌 早期即可呈溃疡状 或继发于慢性溃疡 常合并感染 局部浸润淋巴结转移 根治切除、淋巴清扫 可放疗，但不易根治 下肢伴骨髓浸润需截肢 黑 痣(pigment nevus) 皮内痣：表皮下真皮层，高出皮面，表面光滑，少恶变 交界痣：基底细胞层，受激惹后易恶变，多位于手、足、眼睑 混合痣： 警惕恶变 忌不完整的切除或化学烧灼、电灼 黑 痣 黑 色 素 瘤(melanoma) 高度恶性 外伤后迅速转移 局部扩大切除，4~6W后区域淋巴结清扫 晚期进行免疫治疗或冷冻治疗，局部控制后再手术 脂 肪 瘤（lipoma) 正常脂肪组织的瘤状物 好发于四肢、躯干 质软、界清、无痛、生长缓慢 深部者可以恶变 多发者瘤体小，对称、有家族史，可伴疼痛 纤维瘤及纤维瘤样病变 纤维黄色瘤；易误诊为恶性，增大有肉瘤变可能 隆突性皮纤维肉瘤：低度恶性，局部切除后易复发，多次复发恶性度增高，出现血道转移，应广泛切除 带状纤维瘤：无明显包膜，应完整切除 纤维黄色瘤 隆突性皮纤维肉瘤 神 经 纤 维 瘤 神经鞘瘤：四肢神经干的分布区域 中央型：易切断神经纤维 边缘型：易手术摘除 神经纤维瘤：多发性，对称，伴智力低下，头痛、头晕，有家族聚集倾向 象皮肿样型；法兰西帽或狮臀样，手术时从正常组织切入，必要时植皮 神经鞘瘤 神 经 纤 维 瘤 象面人 血 管 瘤 毛细血管瘤：手术，冷冻、32P、x线 海绵状血管瘤：手术、血管硬化剂 蔓状血管瘤：充分准备下手术治疗 血 管 瘤 血 管 瘤 血 管 瘤 囊性肿瘤及囊肿 皮样囊肿：囊性畸胎瘤，与颅内交通 皮脂囊肿:皮脂腺排泄受阻致皮脂潴留 表皮样囊肿：外伤致基底细胞进入皮下生长而形成的囊肿 腱鞘或滑液囊肿：浅表滑液囊慢性劳损诱导，治疗后易复发 皮 脂 囊 肿 腱 鞘 囊 肿 滑 液 囊 肿 病 史 年龄：儿童-白血病或胚胎性肿瘤 青少年-肉瘤 癌-中年以上 病程：良性-长；恶性-短，低度恶性-长 其他：家族史或遗传倾向 癌前病变 个人史与环境相关情况 体 格 检 查 局部检查: 部位 性状 区域淋巴结或转移灶的检查 体 格 检 查 全身检查：常规体检 肿瘤局部检查 淋巴引流区域 肝脏触诊 直肠指诊 实验室检查 血、尿、便常规 血清学检查：酶学检查 糖蛋白 特殊激素检查 免疫学检查-肿瘤标志物 流式细胞分析术 基因或基因产物检测 影像学检查 X线：透视、平片、钼靶 造影检查-对比剂、器官造影、 血管造影、空气造影 CT 超声及穿刺活检 放射性核素显像 PET MRI 内窥镜检查 胃镜（食管镜） 肠镜 气管镜 膀胱镜 宫腔镜 腹腔镜 纵隔镜 胆道镜 病 理 学 诊 断 临床细胞学检查 体液自然脱落细胞 黏膜细胞 细针吸取 病理组织学检查 穿刺活检：优缺点 钳取活检 手术活检 免疫组化检测 肿 瘤 分 期 国际抗癌联盟TNM T——原发肿瘤（tumor） N——区域淋巴结（node） M——远处转移（metastasis） 实体肿瘤的常用治疗方法 肿瘤的外科治疗 预防性手术：治疗癌前病变-隐睾