阴道分娩相关问题湖南省妇幼保健院幻灯片课件.ppt

阴道分娩相关问题 湖南省妇幼保健院 方超英 2012.6.30 促进自然分娩 内容 剖宫产现状及对母婴的影响 怎样提高自然分娩率及安全性 一、剖宫产现状及对母婴影响 世界范围内剖宫产呈上升趋势! 国际社会对剖宫产共识! WHO：剖宫产率应控制在10-15%，理由： 当剖宫产率＞15%时，母婴死亡率和病残率不再继续下降，而当在10-15%可获得最佳结局。 卫生部：2010.6.10在全国全面启动 “促进自然分娩、保障母婴安全”项目 一）剖宫产对母亲的影响 1、产后出血量： 阴道分娩：400-500ml 剖宫产术：700-800ml 2、致命性羊水栓塞：↑ 2-5倍 3、静脉血栓和肺栓塞：↑ 4、孕产妇死亡率高6倍以上 50%与术中并发症有关 出血、感染→肺栓塞↑ 5、剖宫产手术并发症： 仰卧位低血压综合征 麻醉意外 手术损伤：输尿管损伤↑ 子宫切口妊娠 凶险型前置胎盘↑ 子宫切口假腔形成 肠粘连、肠梗阻 二）剖宫产对新生儿的影响 1、呼吸系统：新生儿呼吸窘迫综合症（RDS） 2、消化系统：胃肠炎与腹泻 3、免疫系统：新生儿免疫力 4、血液系统：新生儿高胆红素血症 5、运动系统：统感失调 6、？？？？？？？？ 金汉珍 实用新生儿学 3版 人民卫生出版社，2003：419-421 剖宫产与RDS：肺透明膜病 RDS原因：肺表面活性物质缺乏 肺液清除延迟：在妊娠最后几周及临产的发动伴随激素环境的改变，使胎儿能快速清除肺内液体，否则肺液可使表面活性物质被稀释 缺乏分娩应急反应：影响肾上腺素和糖皮质激素分泌，影响表面活性物质分泌 “医源性早产”： 剖宫产的母亲或胎儿本身存在高危因素：男婴、窒息、酸中毒、低体温等 comd:2007.86(4) RDS的临床特点 起病时间：早产儿RDS大多在生后12小时内，而剖宫产儿RDS发病可在1-3天内，容易误诊 合并症多：新生儿持续肺动脉高压、气胸、低血压 与湿肺的关系：可先有湿肺后发展为RDS，死亡率很高 与胎龄明显有关：39周后RDS与分娩方式无关 新生儿湿肺： “新生儿暂时性呼吸困难” 表现：新生儿出生后出现呼吸急促，轻者12-24小时改善，重者出现RDS 发生率：剖宫产8%，阴道分娩1% RDS新生儿的治疗与预防 治疗： 及时呼吸支持：呼吸机高频通气 肺表面活性物质治疗： 吸入一氧化氮治疗 预防： 避免在39周前行择期剖宫产 如确实需要在39周前行择期剖宫产时，建议母亲使用1疗程糖皮质激素 下列产科情况是否需要剖宫产？ 有保护意义的剖宫产： 过期妊娠合并羊水过少 脐带绕颈合并脐带过短或绕颈3周以上 妊娠高血压疾病：＜36周重度子痫前期剖宫产 臀位：胎重3.5kg或1.5kg者建议剖宫产 有待商榷的剖宫产： 胎儿宫内窘迫：？过度诊断（仅20-30%被证实） 胎膜早破：？推荐催产素引产 妊娠合并糖尿病：？不是剖宫产指征(38周引产) 剖宫产对性传播疾病保护作用？ 1）病毒性肝炎：不能！ 2）HIV：只有择期剖宫产有保护作用！ 3）梅毒：不能！ 4）生殖器疱疹：不能完全（近期感染除外） 二、怎样提高自然分娩率及安全性 剖宫产率将作为产科质量评估指标！ 特别是无医学指针剖宫产率！ 提高自然分娩率的有效措施！ 健康教育： 减少巨大儿，鼓励适龄生育 人性化服务 充分试产，导乐陪产，丈夫陪产 提高阴道助产技术水平： 分娩镇痛 接产要领 催（引）产技术 剖宫产后阴道分娩（VBAC） 阴道手术助产 一）分娩镇痛 如何正确看待分娩疼痛？ 分娩疼痛是“生理性”疼痛 分娩疼痛的益处： 1.临产的信号 2.有助于医护人员判断产程进展状况 分娩镇痛方法及镇痛有效率 非药物性 精神安慰 10% 经皮神经电刺激 25% 水下分娩 不确切 针刺镇痛 不确切 药物性 吸入性镇痛（N2O) 50% 阿片类药物（杜冷丁） 50%～60% 会阴神经阻滞 局限 椎管内阻滞 连续硬膜外、CSEA 95% 笑气（N2O)吸入法 方法：面罩吸入 优点：1. 使用简便