甲状腺功能亢进症和肾上腺皮质功能减退症.pptVIP

预后 预后取决于病因的性质及诊断治疗是否及时。患者对药物的反应性、病程长短及病情轻重也是决定预后的重要因素。无严重的心、脑、肾功能损害者，药物治疗可长期控制病情，预后良好。如延误诊治较久，有严重并发症，预后欠佳。若由肾上腺癌或其他恶性病所致，则预后不良。 个别女性患者可正常妊娠及生育，但分娩期应注意防治肾上腺危象，一般不影响婴儿的生长发育。 谢谢！ 鉴别诊断 (1)单纯性甲状腺肿：可有甲状腺肿大，但无甲亢症状；甲状腺摄碘131率可升高，但无高峰前移；血清TSAb、TGAb、TPOAb阴性。 (2)神经官能症：患者可有烦躁、焦虑、失眠、体重减轻等症症状，但无高代谢症群、甲状腺肿、突眼；甲状腺功能正常。 (3) 嗜铬细胞瘤：患者可因血中肾上腺素和去甲肾上腺素升高而引起心悸、出汗、心率增快等类似甲亢的表现。但无甲状腺肿和突眼；甲状腺功能正常；血压明显升高且有阵发波动；血及尿中儿茶酚胺及其代谢物升高，肾上腺影像学有异常改变。 (4) 碘甲亢：过量的碘可引起某些结节性甲状腺肿及自身免疫性甲状腺病发生甲状腺功能改变，使患者发生甲亢。过量的碘主要来源于造影剂和乙胺碘呋酮及含碘食物。碘甲亢有过量碘摄入史,通常甲亢较轻，轻度甲状腺肿大,质硬,无痛,无血管杂音;摄碘率减低(3% )，甲状腺显像不显影。停用碘剂后，临床和生化在1～3 个月将自然恢复正常。 (5) 垂体性甲亢：临床有甲亢，化验T3、T4升高，但TSH不降低或升高。无突眼及局限性粘液性水肿。垂体MRI可发现垂体瘤。 （一） 一般治疗：减少碘的摄入量是甲亢的基础治疗之一；忌食含碘丰富的食物，并避免服用含碘药物和造影剂等。补充足够热量和营养，包括糖、蛋白质和B族维生素。多饮水、注意休息、必要时应用小剂量镇静剂和β受体阻滞剂改善患者的焦虑症状。 （二） 甲状腺功能亢进症的治疗:抗甲状腺药物、放射性碘和手术治疗； 1.抗甲状腺药物治疗 [1] 硫脲类和咪唑类 作用机制：通过抑制甲状腺过氧化物酶而抑制甲状腺激素的合成 用途：主要治疗/辅助治疗 PTU 与蛋白结合紧密，不易通过胎盘，且在乳汁中的含量较少，所以妊娠伴发甲亢时优先选用。 主要药物:甲硫咪唑(MMI)、丙硫氧嘧啶(PTU) 疗程：1～2年 疗效：PTU MMI 治疗 适应症：①轻、中度甲亢；②甲状腺轻、中度肿大；③20岁以下青少年优先考虑药物治疗；④孕妇、年老体弱者或由于其他严重疾病不适宜手术者；⑤术后复发，又不宜同位素治疗者；⑥术前准备及同位素治疗前后的辅助治疗。 剂量和疗程：疗程可分为初治期、减量期和维持期，按病情轻重决定剂量。 ① 初治期：1～3月，首选MMI，30mg/d，分3次口服，每4周复查血清甲状腺激素水平一次；如有过敏等禁忌可选用PTU，300mg/d，分3次口服，至临床症状缓解或血TH恢复正常后开始逐渐减量。 ② 减量期:每1～3月减药一次，每次减量MMI2.5～100mg/d，PTU25～100mg/d，减至能够维持甲功正常的最低剂量时用此剂量维持治疗。 ③ 维持期：1～1.5年。 2.其他药物治疗： [1]β受体阻滞剂 改善交感神经兴奋性增高的症状 与碘剂等合用于术前准备 131I治疗前后及甲状腺危象 哮喘、喘息型支气管炎患者禁用 心衰患者慎用 [2]碘剂 作用机制：抑制T4的释放、抑制T4的合成、抑制T4向T3的转化 适应证：甲状腺危象、手术前准备 甲亢患者应低碘饮食,否则甲亢不易控制 ? [3]放射性131I治疗 治疗机制：利用甲状腺具有高度摄取和浓聚碘能力及I在衰变过程中释放短程β射线，使甲状滤泡上皮细胞破坏而减少甲状腺组织。 适应证： ①成人Graves甲亢伴甲状腺Ⅱ度以上肿大； ② 对ATD 有严重过敏反应或ATD治疗期间发生粒细胞缺乏症者； ③经过ATD正规治疗反复停药后复发者； ④合并严重心、肝、肾疾病不能手术者； ⑤结节性甲状腺肿伴甲亢；⑥自主高功能性甲状腺腺瘤。 禁忌症 （1）妊娠、哺乳期妇女(131I可进入胎盘和乳汁) （2）年龄在25岁以下者 （3）有严重心、肝、肾等功能衰竭或活动性肺结核者 （4）白细胞在3×109/L以下或中性粒细胞低于1.5×109／L者 （5）重症浸润性突眼症 （6）甲状腺危象 并发症 （1）放射性甲状腺炎：见于治后7～l0d，个别可诱发危象 （2）突眼的变化：不同的患者结果不一致 （3）甲减：暂时和永久性 1）适应症：①甲状腺巨大，有压迫症状者；②胸骨后甲状腺肿伴甲亢；③中、重度甲亢，长期服药无