急性心力衰竭基层诊疗指南(2019年).pdfVIP

急性心力衰竭基层诊疗指南 （2019年） 急性心力衰竭基层诊疗指南 （2019年） 一、概述 一、概述 （一）定义 （一）定义 急性心力衰竭 （心衰）是指心衰症状和体征迅速发生或恶化。急性左心衰指急性发作或加重的左心功能异常所 急性心力衰竭 （心衰）是指心衰症状和体征迅速发生或恶化。急性左心衰指急性发作或加重的左心功能异常所 致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重 ，造成急性心排血量降低、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加 ，引 致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重 ，造成急性心排血量降低、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加 ，引 起肺循环充血从而出现急性肺淤血、肺水肿 ，以及伴组织器官灌注不足的心原性休克的一种临床综合征[1]。急性右 起肺循环充血从而出现急性肺淤血、肺水肿 ，以及伴组织器官灌注不足的心原性休克的一种临床综合征[1]。急性右 心衰指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重 ，从而引起右心排血量急剧减低的临床 心衰指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重 ，从而引起右心排血量急剧减低的临床 综合征。 综合征。 （二）流行病学 （二）流行病学 急性心衰已成 年龄65岁患者住院的主要原因，其中15％~20％ 新发心衰 ，大部分则 原有慢性心衰的 急性心衰已成 年龄65岁患者住院的主要原因，其中15％~20％ 新发心衰 ，大部分则 原有慢性心衰的 急性加重 ，即急性失代偿性心衰[1]。 急性加重 ，即急性失代偿性心衰[1]。 （三）病因及诱因 （三）病因及诱因 新发心衰的常见病因 急性心肌坏死和/或损伤 （如急性冠脉综合征、重症心肌炎、心肌病等）和急性血液动 新发心衰的常见病因 急性心肌坏死和/或损伤 （如急性冠脉综合征、重症心肌炎、心肌病等）和急性血液动 力学障碍 （如急性瓣膜功能障碍、高血压危象、心脏压塞、严重心律失常等）[2]。此外 ，中国心衰注册登记研究分 力学障碍 （如急性瓣膜功能障碍、高血压危象、心脏压塞、严重心律失常等）[2]。此外 ，中国心衰注册登记研究分 析结果显示 ，心肌缺血 （30.1％）是引起新发心衰的主要原因，而在高血压引起的心衰中有 74.5％ 新发心衰[3]。 析结果显示 ，心肌缺血 （30.1％）是引起新发心衰的主要原因，而在高血压引起的心衰中有 74.5％ 新发心衰[3]。 慢性心衰急性失代偿常有一个或多个诱因，中国心衰注册登记研究分析结果显示 ，感染是促使心衰患者住院的 慢性心衰急性失代偿常有一个或多个诱因，中国心衰注册登记研究分析结果显示 ，感染是促使心衰患者住院的 主要诱因（45.9％），其次 劳累过度或应激反应（指情绪激动、饱食及外伤等原因)（26.0％）及心肌缺血（23.1％）， 主要诱因（45.9％），其次 劳累过度或应激反应（指情绪激动、饱食及外伤等原因)（26.0％）及心肌缺血（23.1％）， 有25.9％的患者存在2种或2种以上心衰诱因。合并慢性阻塞性肺疾病的患者更容易因感染 （83.2％）而诱发心 有25.9％的患者存在2种或2种以上心衰诱因。合并慢性阻塞性肺疾病的患者更容易因感染 （83.2％）而诱发心 衰[3]。 衰[3]。 1  1