预激综合征心电图新理念教学内容.pdfVIP

预 激 综 合 征 心 电 图 新 理 念 精品文档 预激综合征心电图新理念 预激综合征的心电图改变极易误认和掩盖心肌梗死、束 支阻滞和心室肥大，特别是患者阵发性心动过速反复发 作，多年来一直是临床心电图中倍受关注的课题。自 1930 年 Wolff 、Parkinson 和 White 把心电图改变与临床心动过速 高发生率联系在一起，做为完整的综合征报道 [1] 以来，随 研究的深入已明确预激综合征的解剖基础和心动过速的机 制。近年随导管射频消融的临床应用，不仅使心动过速获 得根治，同时对预激综合征的心电图表现： PR 间期、δ 波、 QRS 终末向量、 PJ 间期影响及 ST-T 改变等都有了进步 认识，现结合文献和我们的研究作一简述。 1 PR 间期缩短的认识 [2,3] WPW 综合征中房室间除房室正路外还有房室旁路， PR 间 期是代表快的一条径路下传心室的时间。 1.1 PR 间期缩短（＜ 0.12s） 是旁路下传心室快于正路的表现；此时 PR 间期代表经旁路 下传心室的时间，包括从起搏点到旁路的房内传导时间与 旁路下传心室时间之和。在心电图分析中应注意下列两 点：①当旁路距起搏点较近时（如右侧旁路或靠近旁路的 异位心搏），房内传导时间明显缩短 ,可使δ波重叠在 P 波 上， PR 间期缩短至难以准确测量，此时极易漏掉 P 波或误 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 精品文档 认为 P 与 QRS 无传导关系（见图 1）。②正路如有房室传 导阻滞将被旁路传导掩盖（不能依 PR 间期和 P 与 QRS 的 关系做诊断，见图 4 ）。对预做射频消融的患者，术前明确 正路房室阻滞尤为重要。 1.2 PR 间期不缩短（甚或延长） 不能排除 WPW 综合征，如隐匿性、潜在性、不完全潜在性 （见下文）和少数显性（旁路下传心室时间＞ 0.12s，但仍 然快于正路）。 图 1 房性早搏δ波重在 P 波上使 PR 间期无法测量 图 2 预激综合征掩盖一度房室阻滞 (在预激间歇时示 PR 延 长) 2 δ波的真实含义[3,4] δ波是激动通过旁路较正路预先传入心室，引起部分心室肌 提早缓慢除极（心室肌传导速度 400mm.s-1 ）的表现，一旦 激动经正路传入心室，心室立即开始快速除极（浦氏纤维 传导速度 4000mm.s-1 ），δ波结束。 2.1 δ波的大小（时间） 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 精品文档 取决于旁路与正路下传心室的时差，差值越大，δ波越大。 大的负向δ波易误认为心肌梗死（ MI ），正向的δ波可掩盖 MI ；差值小，δ波不明显，此时为明确诊断和旁路定位可选 用抑制正路传导（加大二者时差）的方法增大δ波；反之当 旁路下传不