第六章 功能性胃肠病 课件.pptVIP

消化系统疾病 内科学 ? 普通高等教育“十一五”国家级规划教 材 ? 卫生部“十一五”规划教材 功能性胃肠病 Functional Gastrointestinal Disorders 定义： 是一组胃肠道功能紊乱综合征，具有腹胀、腹 痛、腹泻及便秘等消化系统症状，常伴有失眠、 焦虑、抑郁、头昏、头痛等，慢性或反复发作， 临床上无法找到可解释症状的病理解剖学或生 物化学异常。 涉及的部位包括咽、食管、胃、胆道、 oddi 括 约肌、小肠和 ( 或 ) 大肠、肛门等，因症状特征 而有不同命名。 第二节 肠易激综合征 第一节 功能性消化不良 第一节 功能性消化不良 Functional Dyspepsia 定义： 功能性消化不良（ FD ）指具有上腹部疼痛或 烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感，伴食欲不振、 嗳气、恶心或呕吐等上消化道症状，经检查排 除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合 征 。消化不良在普通人群中占 19% ～ 41% 病因和发病机制 一、运动障碍 二、内脏高敏感性 三、胃酸分泌 四、 Hp 感染 五、精神心理因素 六、其他：脑力劳动、工作紧张、睡眠状况差，服 用（ NSAID ）和饮食不当等 临床表现 一、症状 (1) 上胃肠道消化不良症状：餐后饱胀、早饱感、 上腹部疼痛和上腹部烧灼感，伴食欲不振、嗳气、 恶心或呕吐等。常以某一种或者某一组症状为主， 在病程中症状也可以发生变化。 以餐后饱胀、早饱感和上腹部疼痛最常见。 (2) 神经精神症状：可有失眠，焦虑，抑郁，恐惧， 头痛，注意力不集中以及疑病等。 二、体征 无特异体征，部分病人有中上腹压痛。 三、分型 可分为两个临床亚型（罗马Ⅲ）： 餐后不适综合征 (postprandial distress syndrome ， PDS) 上腹疼痛综合征 （ epigastric pain syndrome,EPS ） 两型可重叠 临床表现 一、诊断标准（罗马Ⅲ） 1 ．功能性消化不良的诊断标准如下 （ 1 ）必须包括以下 1 项或多项： ①餐后饱胀；②早饱感；③上腹痛；④上腹烧灼感。 （ 2 ）无可以解释上述症状的结构性疾病的证据（包 括胃镜检查）。 * 诊断前症状出现至少 6 个月，近 3 个月满足以上标准。 诊断和鉴别诊断 诊断和鉴别诊断 2 ．餐后不适综合征的诊断标准如下 （ 1 ）必须包括以下 1 项或 2 项：①发生在进食平常 食量后的餐后饱胀不适，每周发作数次；②早饱感 使不能完成平常食量的进食，每周发作数次。 * 诊断症状出现至少 6 个月，近 3 个月符合以上诊 断标准 （ 2 ）支持诊断的条件有：①上腹胀或餐后恶心、 过度嗳气；②可同时存在上腹疼痛综合征。 诊断和鉴别诊断 3 ．上腹疼痛综合征的诊断标准如下 （ 1 ）必须包括以下所有条件： ①至少中等程度以上的上腹疼痛或烧灼感，每周 至少 1 次；②疼痛为间断性；③不放射或不在腹部 其他区域、胸部出现；④排便或排气后不缓解； ⑤不符合胆囊或 Oddi 括约肌功能障碍的诊断。 * 诊症状出现至少 6 个月，近 3 个月符合以上诊断标准 （ 2 ）支持诊断的条件有：①疼痛可为灼烧样，但 不向胸骨后传导；②疼痛常因进餐诱发或缓解， 当也可发生在空腹状态；③可同时存在餐后不适 综合征。 诊断和鉴别诊断 二、诊断程序 FD 为排除性诊断，首先应判断患者有无提示器质性疾病的消 化不良“报警征象”，这些征象包括：消瘦、贫血、上腹部 包块、频繁呕吐、呕血或黑便、年龄＞ 40 岁初发病、有肿瘤 家族史等。对有报警征象者应进行彻底检查，以明确病因。 对没有“报警征象”的患者，可选择基本的检查，如血常规、 血沉、粪潜血试验、胃镜、上腹部 B 超等；或先予 2 ～ 4 周的 经验性治疗观察疗效，对治疗无效者再安排进一步的检查， 如肝肾功能、血糖、消化系统肿瘤标志物、甲状腺功能、胸 部 X 线、腹部 CT 检查等，以及进行心理评估了解患者有无精 神心理障碍。必要时可选择胃功能检测、胶囊内镜和小肠镜 检查。 选择辅助检查要在全面病史采集和体格检查的基础上，根据患 者的临床特点有针对性地进行，切忌“撒大网”。 诊断和鉴别诊断 三、鉴别诊断 需要与胃食管反流病、慢性胃炎、 消化性溃疡、肝胆胰腺等器质性疾病引起的消化 不良，特别是食管癌、胃癌、肝癌等恶性疾病， 以及其他系统疾病引起的胃肠道功能紊乱、药物 引起的消化不良相鉴别。 在 FD 诊断过程中还需注意，不同部位的功能性疾病 可以重叠存在。 治 疗 一、一般治疗 认识病情，生活规律，注意饮食，戒除烟 酒，避免服用 NSAID ，去除发病因素，保证 睡眠，保持良好的心态 。 治 疗 二、药物治疗 1 ．抗酸剂 氢氧化铝、铝碳酸镁等。 长期服用有明显的不良反应。 2 ．抑酸剂 H 2 R