疾病诊断与临床思维.pptVIP

西北民大医学院 顺向思维法 ? 是对一些比较典型的疾病常用的诊断方法； ? 以患者的典型病史、体征、辅助检查为依据， 从而直接做出诊断； ? 顺向思维法对大部分典型病例比较容易，但 有时也会出现失误； ? 顺向思维法出现失误后，要进行修正诊断； ? 举例：如急性胃肠炎；上呼吸道感染； 西北民大医学院 逆向思维法 ? 以别人意想不到的方式去解决面临的问题； ? 在不违背基本原则的前提下怀疑、否定、冲破貌似 有理的想法和做法，在表面看来不可行甚至大逆不 道的地方走出一条切实可行的富有特色的新思路； ? 怀疑 、 批判 、 探索 、 验证 是逆向思维法必不可缺少 的四个步骤； ? 这种方法是对较疑难疾病常用的诊断方法； ? 举例：如咯白色大量粘痰数月； 西北民大医学院 疾病诊断与临床思维 ? 诊断疾病的绪论 ? 诊断疾病的步骤 ? 诊断疾病的内容 ? 临床思维的方法 ? 举例训练与讨论 西北民大医学院 诊断疾病的绪论 ? 临床诊断 是医师的基本实践活动，是将调查的材 料（如通过问诊、体检和辅助检查等获得的资料） 经过分析综合、判断、推理得出的结论。 ? 临床诊断 是治疗疾病的前提和基础，是从事医疗 工作的必经之路。 ? 临床诊断 要求我们具有良好的职业态度、丰富的 医学知识、熟练的临床技能和正确的临床思维方 法，这些条件越完备，临床诊断就越正确，漏诊、 误诊的机会就越少。 西北民大医学院 疾病诊断的绪论 ? 临床诊断基本内容 ? 临床诊断思维基础 医师们的职业态度 西北民大医学院 临床诊断基本内容 病史采集 ： （ history taking ） 症状体征 ： （ symptom and sign ） 体格检查 ： （ physical diagnosis ） 辅助检查 ： （ assistant examination ） 病历记录 ： （ medical record ） 初步诊断 ： （ primary diagnosis ） 西北民大医学院 病史采集 ? 是通过医生与患者进行提问与回答，了解疾病 发生与发展的过程。 ? 许多疾病经过详细的病史采集，配合系统的体 格检查，即可提出初步诊断。 ? 有人估计，诊断和治疗方案的线索中， 60% ～ 80% 的信息来自问诊。 西北民大医学院 症状和体征 ? 症状 是患者患病后对生理功能异常的自身体验和感 觉。是病史的重要组成部分。研究症状的发生、发 展及演变，对作出初步诊断或印象，可发挥重要的 作用。 ? 体征 是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变。 ? 症状和体征 可单独出现或同时存在。 ? 体征 对临床诊断的建立可发挥主导作用。 西北民大医学院 体格检查 ? 是医生用自己的感官或传统的辅助器具对患者进行细 致的观察与系统的检查，揭示机体正常和异常征象的 临床检查的方法。 ? 进行体格检查时应做到既不使患者感到不适，又能获 得准确结果，以期尽早达到明确诊断的目的。 ? 其主要方法有视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊，骨科、 神经科等专科检查中还有一些特别的手法。 西北民大医学院 辅助检查 ? 辅助检查通常包括实验室检查、影像学检查、内镜检查、 组织病理学检查。 ? 如通过物理、化学和生物学方法对患者的血液、体液、 分泌物、细胞取样和组织标本等进行实验室检查。 ? 有些不能归属于这四类，如心电图检查、心音图检查、 脑电图检查、肌电图检查、肺功能检查等，称之为其他 特殊检查。 ? 这些辅助检查在临床上诊断疾病时，常发挥 重要 的作用。 西北民大医学院 ? 三大常规：血、尿、粪常规 ? 肝肾功、电解质及其他化验 ? 心电图 、内镜、超声波检查 ? 其他类型的特殊检查（ 肺功能 ） 辅助检查 西北民大医学院 医师们的职业态度 西方医学之父希波克拉底 (Hippoctrates) 的誓言： 把我的一生献给人道主 义服务，我凭良心和尊严行使 我的职业，我首先考虑的是我 的病人的健康。我将尽我的一 切能力维护医务职业的荣誉和 崇高传统。 西北民大医学院 医师们的职业态度 ? 强烈的服务意识和工作责任心； ? 具有同情心，关心患者的痛苦； ? 锲而不舍探索、参考最佳信息； ? 考虑患者经济负担、注意经济高效； ? 注意医患沟通，以平等心态对待患者； 西北民大医学院 合格医师的五大要素 ? 高尚的职业态度； ? 渊博的医学知识； ? 科学的思维方法； ? 严谨的工作态度； ? 丰富的临床经验； 西北民大医学院 循证医学 ? 循证医学 是以证据为基础的医学。 ? 循证医学 实质上是一种方法学，包括获取信息的 方法、评价信息可靠性的方法、制定临床医学决 策的方法。它和传统的临床医学的区别在于，循 证医学是一种理性的医学 , 而传统临床医学则是 一种经验的医学。 西北民大医学院 循证医学的基本过程 ? 创证