描述眼肌、泪腺、舌的神经支配和损伤表现.docxVIP

描述眼肌、泪腺、舌的神经支配和损伤表现 眼肌 包括运动眼球和眼睑的肌肉。 眼外肌共有6条，司眼球的运动。4条直肌是：上直肌、下直肌、内直肌和外直肌。2条斜肌是：上斜肌和下斜肌。 上睑提肌位于上直肌的上方，起自视神经管的上方，向前经宽阔的腱膜止于上睑。腹膜的后份由平滑肌组成，附着于上睑板的上缘，称上脸板肌或称Milller肌。上睑板肌由交感神经支配，出现障碍时可致上睑下垂。上睑提肌的功能为提上睑，由动眼神经支配。 第Ⅲ脑神经，即动眼神经，支配眼内肌、提上睑肌和外直肌、上斜肌以外的眼外肌；第Ⅳ脑神经，即滑车神经，支配上斜肌；第Ⅵ脑神经，即外展神经，支配外直肌。 动眼神经损伤临床表现 1.眼肌麻痹?2.复视?3.瞳孔大小及瞳孔反射改变 一、眼肌麻痹可分为周围性、核性、核间性、核上性四种.1.周围性眼肌麻痹:上睑下垂,有外斜视、复视、瞳孔散大、光反射及调节反射消失,眼球不能向上、向内运动,向下运动亦受到很大限制.2.核性眼肌麻痹:选择性损害个别眼肌功能,如内直肌、上直肌,而其他动眼神经支配的肌肉不受影响,多伴有邻近神经组织损害,常见于脑干的血管病、炎症、肿瘤.3.核间性眼肌麻痹:临床多见的是一侧眼球外展正常,而另侧眼球不能同时内收,但两眼内聚运动正常.此因病变波及内侧纵束(如多发性硬化),眼球水平性同向运动障碍引起.4.核上性眼肌麻痹:破坏性病灶时,产生两眼同向活动障碍,即凝视病灶同侧,其特点为无复视;双眼同时受累;麻痹眼肌的反射性运动保存. 二、复视:当某个眼外肌麻痹时，眼球向麻痹肌方向的运动丧失或受限，注视时出现复视，处于外围的映像是假象 三、瞳孔大小及瞳孔反射改变 1.瞳孔散大(大于5m):见于动眼神经麻痹、沟回疝。双侧视神经完全损害而失明时，因光线刺激缺如，瞳孔亦散大。 2.瞳孔縮小: - -侧瞳孔缩小多见于霍纳综合征，还常伴有眼球内陷(眼眶肌麻痹)、眼裂变小(睑板肌麻痹)及同侧面部出汗减少。两则瞳孔呈针尖样缩小，可见于脑桥出血。 3.瞳孔对光反射:其传导径路为:视网膜→视神经→中脑顶盖前区→两侧埃-魏核→动眼神经一睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌。这一径路上任何一处损害均可引起瞳孔对光反射消失。 泪腺 有丰富的神经支配：副交感神经来自第七脑神经——面神经，也有颈上神经节的细小交感神经纤维。泪腺分泌的主要神经弧起自角膜反射，经第五脑神经到达脑干，然后到达第七脑神经。情感性流泪是经中央旁路到达第七脑神经。 损伤表现 有关疾病泪腺的主要功能是分泌眼泪，常见的泪腺疾病有：炎症、肿瘤、外伤、萎缩等。泪腺分泌的眼泪通过导管向下流，有助于冲刷细菌，减少其停留时间，而且眼泪本身具有抑制细菌生长能力，因此泪腺不大容易被细菌感染。但病毒、从邻近组织扩散来的细菌仍然会对泪腺感染，致使泪腺发炎，形成急性或慢性泪腺炎。此外，由于年龄的增长、外伤、各种泪腺的病变或炎症等可导致泪腺萎缩。由于泪腺的萎缩，使泪液分泌产生障碍，出现眼球干涩、有异物感等干眼病的症状。有时由于化学物质、锐器、钝器等造成泪腺外伤。泪腺的外伤会造成泪腺的严重损坏，必须引起人们的注意。泪腺的各种疾病，都应及时治疗，以免引起严重的后果。 舌 一：一般感觉 1.三叉神经分支下颌神经的舌神经，面神经鼓索——舌前2/3一般内脏感觉。 2.舌神经舌支，舌咽神经——舌后1/3一般感觉 二：特殊内脏感觉 1.面神经鼓索——舌前2/3味觉 2.舌神经舌支，舌咽神经——后1/3味觉 三：运动 舌下神经——全部舌内肌和大部分舌外肌 舌的损伤表现 (1)干燥舌：轻度干燥不伴外形的改变；明显干燥见于鼻部疾患(可伴有张口呼吸、唾液缺乏)、大量吸烟、阿托品作用、放射治疗后等；严重的干燥舌可见舌体缩小，并有纵沟，见于严重脱水，可伴有皮肤弹性减退。 (2)舌体增大：暂时性肿大见于舌炎、口腔炎、舌的蜂窝组织炎、脓肿、血肿、血管神经性水肿等。长时间的增大见于黏液性水肿、呆小病和先天愚型(Down病)、舌肿瘤等。 (3)地图舌(graphic tongue)：舌面上出现黄色上皮细胞堆积而成的隆起部分，状如地图。舌面的上皮隆起部分边缘不规则，存在时间不长，数日即可剥脱恢复正常，如再形成新的黄色隆起部分，称移行性舌炎(migratoty glossitis)，这种舌炎多不伴随其他病变，发生原因尚不明确，也可由核黄素缺乏引起。 (4)裂纹舌(wrikled tongtle)：舌面上出现横向裂纹，见于Down病与核黄素缺乏， 后者有舌痛，纵向裂纹见于梅毒性舌炎。 (5)草莓舌(strawberry tongtle)：舌乳头肿胀、发红类似草莓，见于猩红热或长期发热病人。 (6)牛肉舌(beefy tongue)：舌面绛红如生牛肉状，见于糙皮病(菸酸缺乏)。 (7)镜面舌：亦称光滑舌(smoth