2019 11 02121542结核病流行现状及其对策.pptVIP

结核病流行现状及其对策 ? 进入 21 世纪是结核病控制的最好时 期，国家向 WHO 承诺加快结核病控制、 颁布了法规、政策、十年规划，进行了 重点投入及支持，对结核病的认识也极 大地提高。但是要实现《全国结核病防 治规划（ 2019 － 2019 年）》仍有一定的 难度，结核病防治任重而道远。 结核病流行现状 : 全球结核病紧急状态 ! 一．全球 ? 结核病感染严重： 1/3 人感染了结核菌 ? 结核病人不断增加：现有结核病 2000 万， 95% 在发展中国家，每年新发 800~1000 万， 75% 年龄在 15~50 岁 ? 结核病死亡达历史最高水平，成为头号传染病 杀手，每天 8000 人死于结核病，每年约 300 万 人死于结核病 ? 贫困、人口增多、移民、流动人口增多；多耐 药结核病增多；艾滋病流行与结核病双重感染 使结核病问题雪上加霜 二．中国 ：呈现“五高一低” ? 感染多：全人口的结核感染率为 44.5% ，全国 有 4-5 亿人受感染 ? 患病多：居世界第二，西太区居首位，全国有 450 万，传染性病人 200 万，青壮年患病多 , 活 动性肺结核占 53% ，涂阳肺结核占 61.6% ? 死亡多：每年死于肺结核患者 15 万，为各种其 他传染病和寄生虫病死亡总和的 2 倍 , 青壮年死 亡比例高 , 占 48% ? 农村患病多： 2:1 ? 结核病控制进程缓慢，涂阳年递降率 3.2% ；活动性肺结核年递降率 5.4% ，某 些地区回升。 ? 耐药多：初始耐药 18.6%, 继发耐药高达 46.5% ，全国 1/4 以上菌阳患者耐药 ? 在今后 10 年，如果不能 全面有效地实施现代结核病 控制策略，预计全国将新增 结核病患者 2000-3000 万人。 三．防治情况 ? 在病人发现方面 : 病人发现率低 ? 2000 年流调结果显示，全国有近 2/3 的活动性病人，近 3/5 的涂阳病人在 流调之前未被发现。 ? 现代病人的发现方式以就诊为主 (94.3%), 调查前已知的涂阳病人中 , 就诊 发现者为 94.6%, 菌阳病人中就诊发现者 为 95.1%( 见表 1) 。 表 1 已知涂阳 \ 菌阳病人发现方式 活 动 性 涂 阳 菌 阳 病 人 数 % 病 人 数 % 病 人 数 % 就 诊 4 1 5 9 4 . 5 2 1 2 9 4 . 6 1 7 6 9 5 . 1 健 检 2 0 . 5 2 0 . 9 2 1 . 1 线 索 2 3 5 . 2 1 0 4 . 5 7 3 . 8 合 计 4 4 0 1 0 0 2 2 4 1 0 0 1 8 5 1 0 0 ? 大量的病人首先到综合医院检查治疗， 1096 例有症状的病人中，有 627 例 (57.2%) 曾就诊。其首次到综合医院、乡 镇卫生院及私人诊所和其他单位就诊的 比例为 91.2% ，到结防机构初诊者仅为 4.0% （见表 2 ）。 表 2 初诊单位 初 诊 单位 综 合 医院 乡 镇 卫 生院 私 人 诊所 中 医 院 结 防 机构 其 他 结 核 病院 合计 人数 214 180 139 23 27 36 8 627 % 34.1 28.7 22.2 3.7 4.3 5.7 1.3 100 ? 由于非定点医院对结核病往往缺乏 应有的警惕性，对结核菌检查重视不够， 易误诊、漏诊。在 627 例有症状就诊的病 人中， 614 例接受检查，检查情况见表 3 。 “三项检查”包括临床体格检查、查痰、 X 线检查。就诊期间，只有 161 人同时接 受过痰检和 X 线检查，占 26.2% 。仅有 164 人接受过痰菌检查，占 26.7% 。 表 3 就诊期间所接受的检查 三 项 两 项 检 查 只 检 查 一 项 合 资 检 查 临 床 + X 线 痰 检 + X 线 临 床 + 痰 检 其 他 组 合 小 计 临 床 检 查 查 痰 X 线 检 查 其 他 小 计 计 料 不 全 人 数 1 4 2 2 3 1 1 9 2 5 2 5 7 1 5 7 1 5 5 2 2 1 5 6 1 4 1 3 % 2 3 . 1 3 7 . 6 3 . 1 0 . 3 0 . 8 4 1 . 9 2 5 . 6 0 . 2