原发性肝癌地诊断与鉴别诊断.docx

原发性肝癌的诊断与鉴别诊断 1.诊断 典型临床表现的患者不难诊断，但已属于晚期，因此应早期诊断。对凡有肝病史的中 年人，尤其是男性患者，如有  不明原因 的肝区疼痛 、消瘦 、进行性肝肿大 ，应作  AFP 、B 超等有关检查作出诊断。  AFP  持续低浓度增高但转氨酶正常，往往是亚临床肝癌的主要表 现。在排除活动性肝病、妊娠、生殖腺胚胎瘤的情况下，如  AFP  大于  500μg/L  （对流法） 或 AFP 大于 200μg/L （定量法）持续 8 周，可诊断为原发性肝癌。 2.鉴别诊断 肝脓肿 有细菌或阿米巴原虫感染史。发热、肝脏肿大有明显压痛相似于肝癌，但表面光滑、质地无肝癌坚硬。 B 超可显示液性暗区。肝穿有脓液，常规检测及培养可找到细菌或阿米巴滋养体。且针对病原体治疗有效。 肝硬化 若肝硬化患者有明显的肝肿大、质硬的大结节，或肝萎缩变形而 B 超， CT 检查又发 现占位性病变，则肝癌的可能性极大，应反复检测 AFP. 若 AFP 与 ALT 曲线分离或 AFP 续升高，应考虑为原发性肝癌。 继发性肝癌  持 原发于胃肠道、呼吸道、泌尿生殖道、乳房等处的癌瘤，常转移至肝脏，与肝癌相比， 病情发展较慢、肝区痛不明显、很少有 HBsAg 阳性及肝硬化一般 AFP 为阴性，关键在于病理检查和找到肝外原发癌。 肝非癌性占位性病变 肝血管瘤、多囊肝、包虫病等可用 B 超、 CT 、MRI 等检查辅助诊断，必要时 腹腔镜 能帮助诊断。 其他上腹部肿物 腹膜后的软组织瘤 ，来自肾、肾上腺、胰腺、结肠等处的肿瘤也可在上腹部呈现包块。 但 AFP 应为阴性， B 超、 CT 等有助于鉴别。必要时腹腔镜检查甚至剖腹探查方能确诊。