皮肤科医生问诊内容及步骤.docVIP

皮肤科住院医师问诊内容及进程 一般状况、主诉、现病史、既往史、个人日子史、婚育史、宗族史、过敏史、 月经史（女人） 一、一般状况： 包含患者的名字、 性别、 年纪、作业、婚姻、 民族、原籍、 作业单位 （工 作环境）、现住址。 含义：1. 对患者的诊治担任、便于随访 2. 可以了解到某些与疾病相关的材料，作为确诊疾病的参阅。 二、主诉： 患者就诊时最早发病（最苦楚）的症状，体征及持续时刻。新发加剧状况。 要求：1．要抓准（患者的陈说往往主次不分）捉住疾病的首要症结，归纳 地加以叙说。 2．要将主诉所述的症状或体征的部位、性状、程度、时刻等 问询清楚，不能迷糊、抽象记叙主诉：短小精悍，要点杰出：（不能运用诊 断术语）。如： 1、发热、咳嗽、喘二天、加剧半响。 2 、心慌、胸闷、气 短一个月，加剧二天。 3、右前额部白斑 10 余年，双手部新发白斑 1 月。 三、现病史： 指主诉所陈说的疾病从发病到就诊这段时刻内的悉数通过。（疾病的产生、 开展、改变及医治通过） 按如下次序进行问询： 1 ．发病状况：它包含发病时刻、发病有什么原因或诱因，发病前一个 月是否存在精力要素、暴晒史、外伤、手术史、触摸化学物品、用特别药史 等，什么时节发病，白斑首要产生的部位、巨细、白斑产生的先后次序，最 近呈现白斑的时刻、部位。 2 ．病变进程：问询进程：问询从发病到就诊这段时刻内病况的改变， 哪些部位白斑加剧或减轻，又呈现了哪些地方新白斑，疾病的开展有无规则 性。是否存在同形反响。 3 ．诊治状况：就诊前曾做过何种确诊和医治，作过哪些查看，确诊的 根据是什么，医治状况以及运用药物等。（医治时刻的长短，医治的作用及 反响如多么） 四、既往史： 既往健康状况、 患病状况： 以便了解患者现发疾病与既往所患疾病有无联络， 以及对现在病的医治应须留意的问题（某些药物过敏等）。是否有 1 本身免 疫性甲状腺疾病 （a 桥本氏甲状腺炎、 b Graves 病、c 本身免疫多腺体症） 2 系统性红斑狼疮 (SLE) 3 银屑病 4 Ⅰ型糖尿病 5 类风湿性关节炎 6 重 症肌无力 7 硬皮病 8 肝炎 9 湿疹 10 哮喘 11 缓慢胃炎 12 缓慢肾炎 13、慢 性支气管炎 14 十二指肠溃疡 15 高血压 16 糖尿病 17 结核病 18 其他 五、个人史 1、日子阅历：出生地、居住地、阅历地等 2、作业与作业条件：工种，劳作环境等，每天作业时刻及作业年限。 3、日子习惯与嗜好：烟酒、其他嗜好、偏食挑食、麻辣废物、有没有会集 吃油炸、火锅、麻辣烫等。 4、性情、精力情志、睡觉状况等 5、喂食状况、发育状况（幼儿） 六、婚育史： 1 、已婚或未婚、结婚年纪、对方健康状况 2 、是否育有子女等。（人工及天然流产、有无死胎状况） 七、宗族史 双亲、兄弟、姐妹、及子女等的健康与患病状况，特别留意亲属有无遗 传性或感染性疾病。（对已患有白癜风直系亲属，应简略问明白斑部位、发 病状况、医治状况）有无少年青丝的状况，有无少白头宗族史。 八、月经史： 月经初潮的年纪、月经周期、行为天数，经血的色、质量及随同症状、 未次月经日期或绝经年纪。 记载格局如下： 行为期（天） 初潮年纪末次月经时刻（或绝经年纪） 月经周期（天） 问候以上之后，咱们先必定门诊医师的确诊和医治（对不确诊的，咱们应该 说现在还不没确诊是白癜风，是色素减退斑，咱们做这些医治也是可以医治 的），然后简略告知患者的一些在我院医治的医治项目和流程，可对医治项 目做部分解说， 而且简略说一下住院时的留意事项， 一起要把自己介绍出去， 掌握好时刻进展。