风湿性疾病分类及诊断标准.pdfVIP

风湿性疾病的分类与诊断标准 ………摘自必威体育精装版《风湿病概要》（2002年版） 在以下章节中列出了诊断和分类标准，有几个目的。对于某一疾病，医生会有一些标准 来进行：1）患者组群的分类（例如为进行人口普查，选择合适的患者给予某一方案的治疗， 或分析各研究机构间对照研究的结果）；2 ）对这一患者确立诊断；以及 3)对该疾病的发生 率、严重程度及预后进行评估。 建立标准的最初的目的是建立一个对疾病综合症进行分类的指南，以便对参与临床研究 的患者确立正确诊断，而不是为了用于某一具体患者的临床诊断。但实际上这些标准在用于 研究分类的同时，也成为患者诊断的指南。在应用于患者诊断时必须小心，因为这些标准是 为了获得最佳的组群分类而通过使用分析技术得出的，而不是为了得出某一患者的诊断，因 而允许少数变数存在。 这个标准是经验性的，重点不在于确定或除外具体某个患者的特定诊断。它对于参加各 种临床研究包括治疗研究的不同中心的患者进行组群之间的比较提供一个标准是很有意义 的。 理想的标准应该是绝对敏感（即这一疾病的所有患者都有这个体征或阳性的实验室检 查结果）和特异的（该阳性发现或实验室检查结果在其他疾病中绝对不会出现）。然而，这 样的标准几乎不存在。通常，某一标准的敏感性越高则其特异性就越差，反之亦然。要建立 一个标准就要尝试选择合适的敏感性和特异性。 纤维肌痛的分类标准a 1、广泛性分布的疼痛史 定义：出现以下情况认为疼痛是广泛分布的：左半身的疼痛、右半身的疼痛、腰部以上的疼 痛、以及腰部以下的疼痛。另外，必须存在中轴骨骼的疼痛（颈髓或上胸部或胸髓或下背部）。 在这个定义中，肩部和臀部的疼痛包括在其各自所在半身的疼痛中。“下背部”疼痛认为是下 节段疼痛。 2、触诊时18 个压痛点中有11 个点疼痛 定义：触诊时，在以下18 个压痛点中必须有至少11 个点疼痛： 双侧后枕部：的枕下肌肉附着处。 双侧下颈部：C5-C7 颈椎横突间隙的前面。 双侧斜方肌上缘的中点。 双侧冈上肌起点处，肩胛上近中线处。 双侧第二肋与第二肋软骨连接处，正位于连接处外侧上缘。 双侧肱骨外上髁侧面：肱骨外上髁远端2 厘米处。 双侧臀肌：臀部外上相限臀肌前皱褶处。 双侧大转子：转子粗隆后方。 双侧膝部：中间的脂肪垫关节皱褶线近端。 a 为了分类的需要，符合上述两条标准的患者可诊断为纤维肌痛。广泛分布的疼痛必须持续 至少3 个月。有第二种临床疾病时并不能除外纤维肌痛的诊断。触诊时的力量应在4kg 左右。 认为某个压痛点是“阳性”时，必须确认这个点压之有疼痛。“压痛”不等于“疼痛”。摘自：Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of fibromyalgia. Report of the multicenter criteria committee. Arthritis Rheum 1990;33:160-172,with permission of the American College of Rheumatology. 类风湿关节炎的分类标准a 标 准 定 义 1、晨僵 关节及关节周围晨僵，至少持续1 小时才能最大程度的改善。 2 、三个或三个以上关节 至少同时有三个关节区的软组织肿胀或内科医生观察到有积液 区的关节炎 （非单纯骨性增生）。14 个可能累积的关节区为左右近端指间 节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节。 3、手关节炎 腕、掌指关节或近端指间关节中至少有一个区域肿胀（如前定 义）。 4 、对称性关节炎 身体两侧相同关节区（如2 定义）同时受累（如有两侧的近端 指间关节、掌指关节或跖趾关节受累也认为是符合的，不必绝