乳腺癌内科治疗基本原则及其进展 宋三泰 课件 课件.ppt

疗效指标 内分泌治疗 化疗 P 值 有效率 27.8 % 25.0 % ＞ 0.05 中位缓解期 7.5 月 4.0 月 0.034 SD ≥6 月 20.5% 2.7% 临床获益率 48.3 % 27.7 % 0.001 治疗失败时间 5 月 2 月 0.000 病变进展时间 5 月 2.5 月 0.000 137 例乳癌骨转移内分泌治疗与化疗比较 （ 176 例次） （ 112 例次） 乳癌骨转移治疗后临床获益患者的生存曲线 时间（月） 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 1.2 1.0 .8 .6 .4 .2 0.0 无临床获益者（ 58 例） P =0.0005 临床获益者（ 79 例） 生 存 率 ％ 33 个月 74 个月 50% 根据循证医学，进行辅助治疗 ? 辅助治疗无目标病灶，属盲目治疗 ? 个人经验无法决定辅助治疗 ? 只能遵循循证医学结论 药物的构成，剂量的大小 时间的密度，疗程的长短 适合的人群 CALGB 9344 研究 适用淋巴结阳性 ,ER 阴性或不明患者 ( AC ×4 →T× 4 ) 好于 ( AC × 4 ) ADM 60mg/m 2 紫杉醇（ T ） CTX 600mg/m 2 175mg/m 2 CALGB 9741 密集化疗研究 间隔 2 周，好于间隔 3 周 × 4 → × 4 ? 适用 1-3 个腋结阳性患者 （ TAC × 6 ） 好于（ CAF × 6 ） 泰索帝（ T ） 75mg/m 2 ADM 50mg/m 2 CTX 500mg/m 2 ? 腋结阴性患者 CAF ， AC × 6 BCIRG 001 试验 从最大的耐受治疗， 向最小的有效治疗转化。 避免术后过度治疗， 但也不要轻易放弃必要的治疗。 2000 年美国 NIH 辅助治疗会议 ● 淋巴结（＋），或肿瘤≥ 1cm ，辅助治疗； ● 淋巴结（－），肿瘤＜ 1cm ， 根据预后指标，确定是否辅助化疗。 危险 分度 淋巴 转移 病灶 标本 组织 分级 脉管 瘤拴 HER2 表达 年龄 备注 低 （ - ） ≤ 2cm Ⅰ级 （ - ） 低 ≥ 35 岁 同时 具备 中 （ - ） ＞ 2cm Ⅱ，Ⅲ 级 （ + ） 过 ＜ 35 岁 至少 一项 1-3 个 低 高 1-3 个 过 ≥4个 术后乳腺癌危险分度 2019 St.gallen 共识 乳腺癌内科治疗 基本原则及其进展 军事医学科学院三 0 七医院 乳癌内科 电话 010-6694.7588 Songsantai2019 163 宋三泰 2019 年前 10 年内注册上市的治疗乳癌新药 细胞毒类药物 内分泌类药物 二膦酸盐类药物 信号传导抑制剂 紫杉醇 阿那曲唑 * 骨膦 赫赛汀 * 多西紫杉醇 来曲唑 * 帕米膦酸二钠 * 长春瑞宾 * 依西美坦 * 唑来膦酸 * 希罗达 *