疼痛的分类及评估.pptxVIP

疼痛分类及评估xxxx医院疼痛科2019年2月疼痛的分类疼痛的一级分类生理性疼痛（physiological pain）伤害性感受器对即将作用于身体的损伤起预警作用。在某些情况下，如关节和韧带的疼痛提示需要改变姿势；口腔的疼痛则提示所咀嚼的食物太烫，将会伤害黏膜。换言之，生理性疼痛是保护性的，是健康和生存所必需的反应。体表痛、深部痛（如关节、肌肉痛等）、内脏痛、牵涉痛及各种非神经源性肿瘤性疼痛等均属生理性疼痛。病理性疼痛（pathological pain） 多系周围神经末梢到各级中枢的任何一部分受损时所出现的疼痛。临床常见的病理性疼痛如下。灼性神经痛（causalgia） 此类疼痛多发生于周围神经的不完全性损伤，特别在交感神经纤维丰富的正中神经或胫神经部分性中断时。如：皮肤灼伤。幻肢痛（phanton pain） 截肢后患者依然有肢体存在的幻觉，即称幻肢，其中部分患者的幻肢发生剧烈疼痛称幻肢痛。残肢痛（stump pain） 截肢后的肢体残端发生的剧烈疼痛。痛性麻木（painful anesthesia，analgesia dolorosa） 指周围神经或脑、脊神经感觉根破坏中断后，其分布区的感觉消失，经过几天或几周后，该麻木区所出现的感觉不适和疼痛，并慢慢加剧。中枢痛（central pain） 指因中枢神经系统病变累及脊髓丘脑通路或后束一内侧丘系后，所引起的疼痛或/和感觉不适。疱疹后神经痛（post herpetic pain） 是指带状疱疹病毒侵及脊髓后根神经节或半月神经节，引起脊神经或三叉神经眼支分布区出现放射痛或灼痛，并伴有皮肤分布区的痛觉过敏和水疱出现。疼痛的病程分类急性疼痛 急性疼痛指近期产生且持续时间较短的疼痛，一般来说，急性疼痛的时间不超过3个月。常见的急性疼痛主要包括术后痛、分娩痛、外伤痛或运动伤痛、烧伤痛、烫伤痛、晚期癌痛、急性神经痛等。慢性疼痛 时间界限各专家说法不一，多认为无明显组织损伤，持续3个月以上的疼痛称为慢性疼痛。疼痛的程度分类 轻痛微痛甚痛甚痛似痛非痛，常与其他感觉复合出现。如痒、酸麻、沉重、不适感等疼痛较著痛反应出现疼痛局限、轻微疼痛的性质分类 疼痛的性质分类反射痛与牵涉痛的区别项目放射痛牵涉痛原发损伤区原发于神经根受损继发于内脏器官或软组织或根性痛传导路径神经前支感觉纤维后原支、窦椎神经、交感神经灰交通支疼痛部位该神经前支远端，手或手指、定位清楚肩、背、胸部，定位模糊疼痛性质锐痛、放电样钝痛、酸痛、麻木痛感觉改变常伴同皮节皮肤感觉改变常无客观改变肌力改变神经支配区肌张力低、无力、萎缩无改变反射改变神经支配肌腱反射降低或消失无神经牵拉痛受损神经牵拉实验阳性，如颈椎间盘突出压迫神经根时，臂丛神经牵拉实验阳性。无疼痛的部位分类髂髋痛疼痛的系统分类疼痛的评估疼痛评估目的1234在疼痛的诊治过程中，不仅要了解患者有无疼痛，更重要的是了解患者疼痛强度的变化，从而评价其疾病的发展状况和治疗呈现的效果。临床常采用一些强度量表进行疼痛强度的评估。疼痛评估方法重度轻度面部表情量表 0 2 4 6 8 10 有点痛无痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛数字评价量表全身大汗难忍疼痛较重静卧痛疲乏无法入睡疼痛较重无法忍受疼痛剧烈翻身咳嗽疼痛安静平卧不痛痛不欲生静卧间隙痛咳嗽时疼痛深呼吸不痛安静平卧痛静卧持续痛一点不通0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10中度疼痛的评估疼痛的部位评估镇痛效果的评估镇痛效果的评估是有效缓解疼痛的重要步骤，也是护理程序的步骤之一，它包括对疼痛程度、性质和范围的重新估价，包括对治疗效果和治疗引起的不良反应的评价，为下一步疼痛管理提供可靠的依据。镇痛效果评估量表的选择1、百分比量表0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无缓解 完全缓解 2、4级法完全缓解：疼痛完全消失。部分缓解;疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活。轻度缓解：疼痛有些减轻，但仍感到有明显疼痛，睡眠 生活仍受干扰。无效：疼痛没有减轻。多数疼痛性疾病，疼痛的部位就是病变的所在部位。详细了解、反复询问疼痛部位对疼痛非常重要。给患者提供人体正反面线条图，请患者在感到疼痛的部位上画x。疼痛的综合评估性别和年龄：有许多疼痛病症存在明确的性别、年龄差异。如腰背痛在老年多见于腰椎退行性病变，在中年多见于腰肌劳损、腰椎间盘突出症。职业：在没有明显损伤时，颈、腰区的疼痛可以是不正确的用力，不合适的体位或一种姿势保持过久而引起，如长时间伏案工作，搬运物品等。疼痛