高血压社区防治手册.pptVIP

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 临床应用的指征： ACEI是安全和有效的降压药物，可用于治疗各级高血压，尤其适用于高血压伴有： 1）左心室肥厚； 2）左室功能不全或心力衰竭； 3）心肌梗死后心室重构； 4）糖尿病； 5）周围血管病、雷诺现象或抑郁 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 禁忌症: 妊娠，双侧肾动脉狭窄， 副作用： 干咳、首剂低血压反应、高钾血症、肌酐升高。 最严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。 使用特别注意： 低血压反应、高钾血症、肾功能减退。 常用ACEI 药物名称 常见商品名 常用剂量（mg）,用法 卡托普利 开博通 12.5~50 q12h, q8h 依那普利 依那林 2.5 ~ 10 q12h 西拉普利 一平苏 2.5~5 qd 苯那普利 洛汀新 5 ~ 10 qd 福辛普利 蒙 诺 10 ~ 20 qd 培哚普利 雅施达 4~8 qd 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是较新的一类降压药物，其适应症与禁忌症同ACEI。 咳嗽发生率低，适用于对ACEI不能耐受的患者。但低血压、高钾、肌酐升高等不良反应的发生率同ACEI。 ACEI 心血管系统: 血管收缩 心肌肥厚 重塑 肾脏: 肾素 水钠潴留 肾上腺素: 醛固酮 儿茶酚胺 脑: 交感兴奋 ADH 血管紧张素原 乳糜酶、 组织蛋白酶 血管紧张素Ⅰ 血管紧张素Ⅱ AT-1 AT-2 AT-4 血管收缩 PAI-1 EDHF 内皮素 氧应切力 无活性肽 缓激肽 血管舒张 t-PA NO 前列环素 氧应切力 ACE ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ACEI与ARB的作用环节区别 ARB 常用ARB 药物名称 常见商品名 常用剂量（mg），用法 氯 沙 坦 科素亚 50~100 qd 缬 沙 坦 代 文 80~160 qd 依贝沙坦 安博维 150-300 qd 替米沙坦 20-80 qd α受体阻滞剂 主要用于轻、中度高血压。 有改善脂质代谢异常和糖耐量异常的作用。 减轻前列腺增生患者的尿路梗阻症状。 体位性低血压，尤多见于老年单纯性收缩期高血压、脑血管病、糖尿病患者。 α受体阻滞剂 注意事项: 为防止体位性低血压，首剂应减半，并在入睡前服用。 随疗程延长易产生耐药性，应根据血压变化调整剂量。 常用α受体阻滞剂 药物名称 常见商品名 常用剂量（mg），用法 哌 唑 嗪 1-4， q12h,q8h 特拉唑嗪 高特灵 马沙尼 1-10, qn 降压药物的选择（1） 分 类 适 应 症 禁忌症 强 制 性 可 能 利尿剂（噻嗪类） 充血性心力衰竭 老年高血压 单纯收缩期高血压 痛风 妊娠 利尿剂（袢利尿剂） 肾功能不全 充血性心力衰竭 利尿剂 (抗醛固酮药) 充血性心力衰竭 心肌梗死后 肾功能衰竭 高血钾 β受体阻滞剂 心绞痛 心肌梗死后 快速心律失常 充血性心力衰竭 妊娠 Ⅱ—Ⅲ度房室传导阻滞 哮喘 慢性阻塞性肺病 周围血管病 糖耐量低减 经常运动者或运动员 降压药物的选择（2） 分 类 适 应 症 禁忌症 强 制 性 可 能 钙拮抗剂(二氢吡啶类) 老年性高血压 周围血管病 妊娠 单纯收缩期高血压 心绞痛 颈动脉粥样硬化 快速型心律失常 充血性心力衰竭 钙拮抗剂 (维拉帕米，地尔硫卓) 心绞痛 颈动脉粥样硬化 室上性心动过速 Ⅱ—Ⅲ度房室传导阻滞 充血性心力衰竭 降压药物的选择（3） 分 类 适 应 症 禁忌症 强 制 性 可 能 ACEI 充血性心力衰竭 心肌梗死后 左室功能不全 非糖尿病肾病 糖尿病肾病 蛋白尿 妊娠 高血钾 双侧肾动脉狭窄 ARB 糖尿病肾病 蛋白尿 糖尿病微量白蛋白尿 左室肥厚 妊娠 高血钾 双侧肾动脉狭窄 α受体阻滞剂 前列腺增生 高血脂 体位性低血压