桡骨远端骨折11概述.ppt

一、桡骨远端骨折的概述 二、有关腕关节的测量参数 三、桡骨远端骨折分型及发病机制 四、桡骨远端骨折的治疗 定义 桡骨远端骨折（ Distal radial fractures ） --- 是指距桡 骨远端关节面 2.5cm 以内的骨折。是松质骨和密质骨的交 界处，横截面呈四边形且骨皮质较弱因此力学结构较弱， 骨折后容易发生松质骨的塌陷，皮质骨的粉碎及桡骨缩短 现象。 病因 多为间接暴力引起 最常见的损伤机制是跌倒时手过伸支撑 其次是运动相关损伤和交通事故 骨质疏松是老年人桡骨远端骨折多发的重要因素 桡骨远端骨折是骨科医生最常遇到的骨折之一，约占全身 骨折的 1 ／ 6 。主要好发于两个人群：青年患者和老年患者， 前者主要是由于运动或交通的高能量损伤所致，并常常合 并软骨和韧带损伤；后者则由于骨质疏松的存在，通常低 能量的损伤即可导致骨折，且骨折严重程度不一，手法复 位后出现复位丢失的几率较大。随着社会的老龄化，作为 骨质疏松性骨折的一个代表，桡骨远端骨折在老年患者中 的发生率一直居高不下。 概 述 参 数 对于桡骨远端骨折， X 线片参数是对骨折移位或成角程度 进行量化的测定值。由于在特定范围内，大多数参数会存 在一定程度的正常变异，因此常需要拍摄健侧腕关节的 X 线片以对比正常参数值。 参 数 中心参考点 CRP （ central reference point ） 桡倾角（尺偏角），桡骨高度及尺骨变异这三个参数可通 过后前位 X 线片进行测量，通常以桡骨远端尺侧缘的最远 端作为基准点，但这个“基准点”并非单一不变的解剖结 构，可能会存在变异，它表示月骨切迹的背侧角或掌侧角 取决于桡骨远端关节面是否存在掌倾或背倾。因此需要用 中心参考点 作为基准点。 CRP 的定义是前后位像上，月骨 切迹掌背侧角之间连线的中点。 中心参考点 CRP 由于桡骨尺侧缘最远端位于掌侧或背侧取决于关节面的倾斜情 况，因此，这个标志对于尺骨变异等参数 而言并非可靠地参考 点，而中心参考点 为月骨切迹的掌背侧缘的等分点，因此能更 准确测量桡倾角和尺骨变异，中心参考点基本位于月骨切迹中 心的冠状面，其不由掌倾或背倾来决定 。 参 数 桡倾角 桡倾角（尺偏角），作为一个解剖参数是指自桡骨茎突至 CRP 的连线与桡骨长轴的垂线之间所成的夹角。正常腕关 节桡倾角约为 24 °。通常，桡骨远端骨折患者桡倾角 15 °具有相对手术适应症。 参 数 尺骨变异 尺骨变异是对桡骨远端骨折中桡骨的短缩情况进行定量的 参数。它是指与参考线即桡骨干长轴 向垂直的两条直线的 距离，一条垂线经过尺骨头远端，另一条经过 CRP 。负值 表示桡骨长于尺骨，正值表示尺骨长于桡骨。尺骨变异正 常为 -0.6mm ，标准差 1mm ，短缩超过 5mm 具有相对手术 适应症。 参 数 桡骨高度 桡骨高度作为另一参数 也用于评价桡骨的短缩情况。通 过测量垂直于参考线即桡骨干长轴的两条直线之间的距离 可以得出具体 数值，这两条线分别为经过桡骨茎突顶点 的垂线以及经过 CRP 的垂线。桡骨高度的正常值为 11.6mm 。 参 数 掌倾角 侧位像中，掌倾角用于测量关节面的成角情况。掌倾角是 指桡骨干中轴的垂线与侧位像中掌背侧缘连线所称的角 度 。正常腕关节掌倾角大约为 10 °。掌侧移位的骨折通 常显示为掌倾角的增加，这些骨折极度不稳定，需要一定 程度的固定。 桡骨远端骨折的分类方法很多，但几乎所有 的分类都是以受伤机制和骨折形态为依据， 没有哪一种分类方法能包括所有的骨折情况。 临床最常用的分类方法有以人名命名的方法 和 AO 分类方法。 ? 伸直型（ Colles 骨折）：远端想背侧移位， 前臂下端呈餐叉样畸形。 ? 屈曲型（ Smith ） : 远折端向掌侧移位，可 伴下尺桡联合分离。 ? 背侧缘骨折（ Barton ）和掌侧缘骨折（反 Barton 骨折）：桡骨远端背侧缘或掌侧缘 骨折，可合并腕关节半脱位，腕横径增宽。 Colles 骨折 占前臂骨折的 75% ，多见于中 老年人，男女比为 1.59:1 ， 左 57% ；右 43% 老年人 较小暴力就可造成粉碎性 骨折。 年轻人 损伤暴力较大，多见关节 内骨折，往往关节面移位较 大。多见坠落、交通伤。 Colles 骨折 损伤机制 最多见于跌伤：手臂伸出，前臂旋前，腕背伸，以手掌着地。 Colles 骨折 典型 X 线表现特点：桡骨远端骨折块向背侧移位，向桡侧移 位，骨折块旋后，骨折向掌侧成角，桡骨短缩。掌倾角成 负角，尺偏角变小。 Smith 骨折 此类骨折多为跌倒，腕背着地，腕关节急骤掌曲致伤。但 Thomas(1957) 、 FIandream 、 Sweeney(1962) 等认为：更容易发 生此种骨折的机转是跌倒时手掌伸展，旋后