手术讲解模板：上臂皮管全鼻再造术.ppt

* 上臂皮管全鼻再造术 手术资料：上臂皮管全鼻再造术 上臂皮管全鼻再造术 麻醉：局部麻醉或全身麻醉 手术资料：上臂皮管全鼻再造术 适应证： 上臂皮管全鼻再造术适用于： 手术资料：上臂皮管全鼻再造术 适应证： 1.外鼻大部或全部缺损。 手术资料：上臂皮管全鼻再造术 适应证： 2.局部感染已消除或已得到有效的控制。 手术资料：上臂皮管全鼻再造术 适应证： 3.前额部皮肤健康。 手术资料：上臂皮管全鼻再造术 适应证： 4.颞浅血管、眶上血管和滑车上血管健康。 手术资料：上臂皮管全鼻再造术 手术禁忌： 1.鼻缺损区周缘瘢痕广泛，不稳定，影响受床准备。 手术资料：上臂皮管全鼻再造术 手术禁忌： 2.缺损区存在的感染未被控制，或副鼻窦存在慢性化脓性炎症。 手术资料：上臂皮管全鼻再造术 术前准备： 1.根据皮瓣蒂部设计需要，术前用多普勒血流仪探测滑车上动脉、内眦动脉、眶上动脉和颞浅动脉的行径，标记于体表。 手术资料：上臂皮管全鼻再造术 术前准备： 2.术前3d用呋喃西林麻黄麻黄素合剂滴鼻。 手术资料：上臂皮管全鼻再造术 术前准备： 3.口周、额部常规备皮，或剃光头。 手术资料：上臂皮管全鼻再造术 术前准备： 4.在侧胸或腹部作全皮游离移植的准备。 手术资料：上臂皮管全鼻再造术 术前准备： 5.必要时准备切取肋软骨。 手术资料：上臂皮管全鼻再造术 手术步骤： 1.第一期手术 手术资料：上臂皮管全鼻再造术 手术步骤： 在上臂内侧做成12cm×8cm的皮管。皮管下创面植入中厚度皮片以消灭创面。 手术资料：上臂皮管全鼻再造术 手术步骤： 2.第二期手术 手术资料：上臂皮管全鼻再造术 手术步骤： 在 面中线上以眉间到内眦水平1/2处为弧顶设计半圆形切口线，切开皮肤皮下组织后向下翻瓣，形成椭圆形创面，使创面的最大径位于中线，准备接纳皮管。以 30°～45°斜行切断上臂皮管之近心端，使这个椭圆形创面的最大径位于皮管的缝合线上，并使皮管的长度以缝合线一侧为最短。将上臂上举转移到 手术资料：上臂皮管全鼻再造术 手术步骤： 适当的位 置，使皮管的椭圆形创面与鼻根部椭圆形创面缝合，使皮管的最短侧和最长侧均处于中线，形成新的鼻额角，用头臂石膏将上臂固定（图 10.13.2.2.1-3）。 手术资料：上臂皮管全鼻再造术 手术步骤： 3.第三期手术 手术资料：上臂皮管全鼻再造术 手术步骤： ① 按第二期手术方法切断皮管远心端，关闭上臂创面，复回上臂。然后将皮管向上翻起，按前额皮瓣全鼻再造术的方法做鼻腔衬里。如鼻根中部上端的创缘周围组织不 敷应用，可将鼻根部向下翻转的皮瓣连同皮管的部分组织一同切开，向下翻转（图10.13.2.2.1-4）。②沿皮管缝合线剖开，纵向切开 手术资料：上臂皮管全鼻再造术 手术步骤： 脂肪组织，使皮 管下端充分展平（图10.13.2.2.1-5）；适当修剪脂肪后，按图10.13.2.2.1-6大致缝塑鼻小柱和鼻翼，按前额皮瓣全鼻再造术的方法缝 合成形（图10.13.2.2.1-7）。③包扎固定：同前额皮瓣全鼻再造术。 手术资料：上臂皮管全鼻再造术 手术步骤： 手术资料：上臂皮管全鼻再造术 手术步骤： 手术资料：上臂皮管全鼻再造术 手术步骤： 4.第四期手术 手术资料：上臂皮管全鼻再造术 手术步骤： 因皮管较柔软，塑造的外鼻形态不如用额瓣挺拔，可于第三期手术后3个月按隆鼻术的方法植入支撑物。 手术资料：上臂皮管全鼻再造术 注意事项： 1.考虑到鼻是一个近乎三角形的锥体，为使鼻背有较突出的形态，在第三期手术铺开皮管塑形时，皮管下端应充分剖开展平，以便捏塑鼻小柱和鼻翼，而上端则应尽量少剖开，以保持鼻背隆起之形态。 手术资料：上臂皮管全鼻再造术 注意事项： 2.鼻缺损区中线上拟做衬里的组织长度不敷应用时，可将皮管沿缝合线两侧的部分组织包含在下翻的皮瓣中，以得到适当的延长，但一定要训练足够的时间，保证做衬里的皮管部分不致发生缺血坏死。 手术资料：上臂皮管全鼻再造术 注意事项： 3.在皮管转移至鼻背缝合时，应先缝合基部掀起部位的皮肤，而后缝合1～2针创面的皮下脂肪层以固定，最后缝合表面两侧的皮肤。这样缝合操作顺手，并可消灭无效腔。 *