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* 肾囊肿摘除术 手术资料：肾囊肿摘除术 肾囊肿摘除术 科室：泌尿外科 部位：肾 手术资料：肾囊肿摘除术 麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉。侧卧位。 手术资料：肾囊肿摘除术 适应证： 肾囊肿切除术适用于： 手术资料：肾囊肿摘除术 适应证： 1.孤立性多房性肾囊肿肾功能受损者。 手术资料：肾囊肿摘除术 适应证： 2.肾盂周围囊肿，肾周假性囊肿引起尿路梗阻者。 手术资料：肾囊肿摘除术 适应证： 3.巨大肾盏囊肿或囊肿合并感染、出血、结石者。 手术资料：肾囊肿摘除术 适应证： 4.肾包虫病囊肿。 手术资料：肾囊肿摘除术 手术禁忌： 无绝对禁忌证。但对良性囊肿病人患有严重出血倾向者，可为相对禁忌证。癌性肾囊肿应行根治术。 手术资料：肾囊肿摘除术 术前准备： 1.术前肾盂造影确定囊肿部位及其解剖关系。 手术资料：肾囊肿摘除术 术前准备： 2.孤肾囊肿合并癌症时，尚需做好肾部分切除或根治性肾切除术的准备。 手术资料：肾囊肿摘除术 术前准备： 3.合并感染时使用抗菌药物治疗。 手术资料：肾囊肿摘除术 手术步骤： 手术步骤 手术资料：肾囊肿摘除术 手术步骤： 1.切口? 选用第11肋间或腰部斜切口。游离肾脏，并对照术前肾盂造影的有关影像检查，确定囊肿的位置，拟定切除囊肿之范围（图7.2.3.2-1）。 手术资料：肾囊肿摘除术 手术步骤： 2.显露囊肿? 探明囊肿的部位后，于此处切开肾包膜，将其向上、下两方向剥离牵开，显露囊肿（图7.2.3.2-2）。 3.切除囊肿? 用组织钳提起囊壁，在囊壁与肾实质间剥离囊肿并完整切除之。用4-0铬制肠线缝扎剥离创面的出 手术资料：肾囊肿摘除术 手术步骤： 血点。如果切除病变已深达肾盏漏斗部，应以可吸收线缝合（图7.2.3.2-3）。 4.诊断为肾包虫病囊肿行内囊摘除术，应先行穿刺抽出囊液，由原针头注入等量10%甲醛溶液，待10min后抽尽囊内液体（图7.2.3.2-4）。 手术资料：肾囊肿摘除术 手术步骤： 5.剪开外囊壁，钝性分离内囊，内囊摘除后，外囊残腔用双氧水或甲醛溶液杀死头节，再用生理盐水冲洗，将残腔内壁由深及浅对边缝合拉拢，内翻缝闭外囊，以消灭残腔，或以带蒂脂肪瓣充填囊残腔，预防感染（图7.2.3.2-5）。 手术资料：肾囊肿摘除术 注意事项： 1.囊肿切除后，注意肾创面止血，如系肾盏囊肿，应将与肾盂交通通道缝闭，以预防发生尿瘘。出血、尿瘘、感染三者之间有着密切的因果关系。 手术资料：肾囊肿摘除术 注意事项： 2.肾包虫病囊肿术中穿刺时，必须避免囊液外溢，并以纱布巾妥善保护周围组织，一旦发生囊液溢漏，要及时吸除干净，以防头节种植（图7.2.3.2-6）。 手术资料：肾囊肿摘除术 注意事项： 3.肾包虫内囊甚脆易破，操作要轻巧、准确、细致，在剪开外囊时须以手指堵压剪口，防止内囊突然破裂，囊液外溢，造成手术野污染。 手术资料：肾囊肿摘除术 注意事项： 4.应尽可能剪去无功能的包虫外囊囊壁，并缝合残腔，预防感染。 手术资料：肾囊肿摘除术 术后处理： 1.卧床休息。 手术资料：肾囊肿摘除术 术后处理： 2.使用抗生素5～7d，如果血象、尿常规检查不正常，可静脉输注抗菌药物。 手术资料：肾囊肿摘除术 术后处理： 3.橡皮管引流于术后24～48h拔除。 手术资料：肾囊肿摘除术 并发症： 3.2 术后出血 是最严重并发症,术后出血过多由于切除囊壁时距肾实质过近,或定位不准、止血不彻底或钛夹脱落引起。术中发现出血时应采用电凝、或缝扎等方法妥善处理。预 防的关键是切除囊壁时一定不要距肾实质太近,操作要仔细。较轻的继发性出血应加强止血药物的应用、输血补液等。如出现不名原 手术资料：肾囊肿摘除术 并发症： 因的休克应立即停止手术;较重 的继发性出血应查找出血部位,必要时切开探查止血;术后观察血压变化,注意敷料及引流液颜色,发现引流量多同时血压下降、脉快而弱,应采取相应措施。 手术资料：肾囊肿摘除术 并发症： 3.3 感染的观察及护理 和其他手术一样,肾囊肿去顶术也可发生感染。为防止切口感染,术前常规应用抗生素,无菌技术是预防手术的关键;术中操作应仔细,减少出血、仔细止血;手术 结束应用盐水或无醇安尔碘10倍稀释液冲洗术野,术后用足够适应的抗生素;保持切口上干燥、注意观察有无渗血,如有 手术资料：肾囊肿摘除术 并发症： 渗血或渗液及时更换,注意伤口局部有无 红肿、积液等炎症表现;有无切口疼痛及体温变化。如手术3 d体温持续升高提示有感染可能,可局部给予理疗;如红外线照射、高渗硫酸镁等热敷;争取使其不发展成为脓肿,一旦感染局限形成脓肿时要充分引流;同时注意 观察全身状况及是否伴有其他疾病,询问有无 手术资料：肾囊肿摘除术 并发症： 泌尿道、局部皮肤等远离的感染,如有应及时报告处理。 手术资料：肾囊肿摘除术 并发症