手术讲解模板：上颌骨全截除术.ppt

手术资料：上颌骨全截除术 手术步骤： 骨根部切断骨连接（图10.4.3.7.2-3）。骨断面处同样填入纱条止血。 （3）拔除患侧中切牙，切开硬腭中线的黏骨膜，同时显露牙槽嵴至鼻嵴部的骨面，用宽骨凿或骨刀，置于牙槽嵴正中位，自前向后作重击纵劈，即可劈开硬腭中缝。略作两侧撬动，证实确已 手术资料：上颌骨全截除术 手术步骤： 劈开，填入纱布条止血（图10.4.3.7.2-4）。 （4）用弯刀向外侧作横行全层切开硬软腭交界处的软组织，并绕过上颌结节与颊侧龈颊（前庭）沟切口相接。在用纱布块压迫止血的同时，迅速在上颌结节与蝶骨翼突的连接部置入宽骨凿，重击数下使其断离。用持 手术资料：上颌骨全截除术 手术步骤： 骨钳将肿瘤连同一侧上颌骨一同取下。伤口填入预先准备好的纱布球压迫止血（图10.4.3.7.2-5，10.4.3.7.2-6）。 手术资料：上颌骨全截除术 手术步骤： 如果骨性连接已断离后，而上颌骨块不能顺利取下，应作以下检查：是否嚼肌附丽没有完全剪断；是否软腭后缘的软组织没有完全断离；抑或有肿瘤组织侵及至颞下窝内造成阻挡。进一步剥离和剪断遗留的连接组织后，上颌即可完整取下，切忌粗暴撕拉、扭曲而损伤颅底邻近血 手术资料：上颌骨全截除术 手术步骤： 管而发生大出血。剪除中鼻甲，创面彻底止血。用生理盐水冲洗伤口，清除残留的碎骨片，修平锐利的骨缘，骨创缘涂以骨蜡。 手术资料：上颌骨全截除术 手术步骤： （5）为了防止术后开口受限，可切开喙状突部黏膜，显露喙状突而加以截断。亦可截断喙状突，剪断其上附丽的颞肌而摘除之。近期有对上颌骨截除后，用带颞肌蒂的喙状突作快速修复缺损，即显露喙状突后，自乙状切迹斜向前下作较大范围的喙状突截断术，而后向上游离出足够长度的颞肌蒂，将带肌蒂的喙状突转 手术资料：上颌骨全截除术 手术步骤： 向对侧，穿过球下蜂窝脂肪组织与对侧上颌骨的额突残端作骨间缝合固定，即可形成一个新的眶底。 手术资料：上颌骨全截除术 手术步骤： （6）创面植皮：取同侧大腿内侧中厚度皮片，应大于实际创面的面积。将皮片覆盖于创底、眶面及颊部的创面上，而后与创缘相对作间断缝合，颊侧、腭中线及软腭缝线不剪断，留作最后加压敷料。软腭部的创缘作口腔侧与鼻腔侧黏膜相对缝合以消灭创缘（图10.4.3.7.2-7）。 手术资料：上颌骨全截除术 手术步骤： 也可以用印模膏烫软后充填骨腔，取出一个模型。然后植入皮片，皮片不必作过多的间断缝合，而仅仅只需固定四周数针，以保持皮片不移位为原则，而后填入印模膏模型固位，可明显缩短植皮时间。 手术资料：上颌骨全截除术 手术步骤： （7）缝合及包扎：伤口内填入碘仿纱布团，戴入腭护板固位，而后将唇颊组织瓣复位原处，分层缝合切口。唇红部应先缝合口腔黏膜，再缝合肌层及皮肤，要求对位精确，避免唇缘不谐。最后检查碘仿纱团与皮片之间有无空隙存在，可继续用碘仿纱布片填塞，直至纱布团与皮片紧贴为止，相互结扎留置的长线头以固 手术资料：上颌骨全截除术 手术步骤： 定皮片。如果是充填印模膏模型，则在补充充填碘仿纱布后，只需作面部加压包扎。 手术资料：上颌骨全截除术 手术步骤： 大腿供皮区创面，覆盖数层油纱布，纱布外加棉垫加压包扎。 手术资料：上颌骨全截除术 注意事项： 1.在截断上颌骨额突、切断眶外侧缘及颧突时，应牵开眶底组织，保护好眼球。特别在寻觅眶下裂及线锯穿过眶下裂时，更应保护好眶底组织。 手术资料：上颌骨全截除术 注意事项： 2.所有截断的骨裂隙中，均应及时填塞纱条，以减少骨腔出血。 手术资料：上颌骨全截除术 注意事项： 3.硬软腭后缘的软组织横断时要快速，要用力压迫止血，同时快速凿断蝶骨翼突。 手术资料：上颌骨全截除术 注意事项： 4.遇到骨块不能顺利取下时，首先用骨刀或骨凿撬动所有已断离的骨缝，证实是否已完全断离，需要时重复凿断1次。其次检查颧骨根及颧骨上的嚼肌附丽是否已完全剪断和剥离；再检查硬软腭后缘的软组织是否已完全剪断，上颌结节后缘的软组织是否已断离；最后检查是否因鼻前庭下鼻甲的软组织未剪断所致，切忌用暴力强行撕下。 手术资料：上颌骨全截除术 注意事项： 5.如遇肿瘤穿破上颌窦后壁而进入翼腭窝、颅底时，应先将大部分骨块取下，而后仔细地沿翼腭窝四周骨壁剥离。侵及筛窦和蝶窦内的肿瘤，亦应仔细地自腔窦内剥离摘除。 手术资料：上颌骨全截除术 注意事项： 6.修整腭中缝部锐利的骨缘，并用骨蜡填压止血，防止术后渗血。 手术资料：上颌骨全截除术 注意事项： 7.咽腔操作时，注意不要切、割、刺破气管插管的管壁，注意防止插管滑脱。随时吸除咽腔部的血性分泌物。 手术资料：上颌骨全截除术 注意事项： 8.植皮片要大于实际的创面以防止术后皮片挛缩。创面要彻底止血，缝合后应冲洗其基部，将可能残留的血块冲出，必要时戳