手术讲解模板：肾盂输尿管移行部纤维组织切除松解术.ppt

手术资料：肾盂输尿管移行部纤维组织切除松解术 注意事项： 手术剥离纤维带及输尿管时，应保护输尿管外膜的完整性，避免破坏血运及神经，防止尔后传导受阻或输尿管平滑肌纤维化，甚至引起管壁坏死穿孔。 手术资料：肾盂输尿管移行部纤维组织切除松解术 术后处理： 1.取平卧位，以免肾下垂输尿管屈曲。 * 肾盂输尿管移行部纤维组织切除松解术 手术资料：肾盂输尿管移行部纤维组织切除松解术 肾盂输尿管移行部纤维组织切除松解术 科室：泌尿外科 部位：输尿管 手术资料：肾盂输尿管移行部纤维组织切除松解术 麻醉： 一般成人可选用硬脊膜外腔阻滞麻醉，小儿可采用全麻或复合麻醉。侧卧位。 手术资料：肾盂输尿管移行部纤维组织切除松解术 概述： 在肾积水的病因中，以肾盂-输尿管连接部的梗阻最为常见，多由该部各类先天性发育异常所致。小儿及青少年期的肾积水多属此型。引起梗阻的具体病因虽很多，但不外两种类型：①管腔内狭窄，包括肌组织发育不良、纤维组织增殖、横膈瓣膜、与肾旋转不全并存的输尿管纠搭扭曲、输尿管置入肾盂口过高等。②管 手术资料：肾盂输尿管移行部纤维组织切除松解术 概述： 腔外压迫，常见者有纤维带粘连、异常肾血管致使盂管交界部形成扭结或屈曲。当肌纤维神经发育不良或缺乏，由肾盏-肾盂而来的蠕动波传导受阻，可成为盂管梗阻的重要因素之一。此部梗阻的病因往往不是单一的，而是综合性的。因此，在手术治疗此部梗阻时，既要考虑到解除肉眼所见的器质性梗阻，又要考虑到 手术资料：肾盂输尿管移行部纤维组织切除松解术 概述： 神经性传导不良的可能性。以往为解除此部梗阻曾设计了各种手术方法，但术式的选择应依病变及每个病人的具体情况而定。为使各种手术达到彻底解除梗阻的目标，必须达到下列各项基本要求： 手术资料：肾盂输尿管移行部纤维组织切除松解术 概述： 1.新形成的管腔要达到正常管径。 手术资料：肾盂输尿管移行部纤维组织切除松解术 概述： 2.输尿管开口于肾盂最低部位，且应呈漏斗型。 手术资料：肾盂输尿管移行部纤维组织切除松解术 概述： 3.切除多余无张力的肾盂壁，使肾盂腔缩小，壁收缩有力。 手术资料：肾盂输尿管移行部纤维组织切除松解术 概述： 4.手术部输尿管段与肾盂正位接合，保持笔直。 手术资料：肾盂输尿管移行部纤维组织切除松解术 概述： 5.防止盂管部手术区周围过多渗出液淤聚，炎症反应过大，尽量减轻输尿管周围的纤维组织增殖，继之而来的广泛粘连而引起排空功能不良。 手术资料：肾盂输尿管移行部纤维组织切除松解术 概述： 诊断既经确定，除轻度肾积水，肾盏无明显扩张，肾盂造影像虽疑有梗阻，但诊断不明确者可继续定期观察，暂不手术治疗者外，皆需手术解除梗阻。尤其对临床症状明显，肾盏、肾盂已明显扩张，且呈进行性发展，肾功能已遭受不同程度破坏，或并发肾结石、继发感染、肾性高血压者，更宜采取积极手术治疗。对手 手术资料：肾盂输尿管移行部纤维组织切除松解术 概述： 术时机的选择及双侧肾积水的手术前后顺序的安排等宜遵循下列几项基本原则： 手术资料：肾盂输尿管移行部纤维组织切除松解术 概述： 1.单侧肾积积水或孤肾肾积水，诊断确定后，即应手术治疗。若并发结石或感染，势必加重肾组织破坏，解除梗阻刻不容缓。 手术资料：肾盂输尿管移行部纤维组织切除松解术 概述： 2.双侧相同程度的肾积水，可先行一侧手术，待稍事恢复后，尽快施行对侧手术，也可一期完成双侧肾盂-输尿管成形术。 手术资料：肾盂输尿管移行部纤维组织切除松解术 概述： 3.双侧梗阻，一侧肾积水重且肾功能损害明显，一侧轻者，则先行重侧，继后施行较轻的对侧。 手术资料：肾盂输尿管移行部纤维组织切除松解术 概述： 4.双侧肾积水，如一侧并发感染或结石时，应先行手术解除梗阻，清除感染与结石。对侧积水虽较重，亦应延后施行，待病情好转后应尽早手术治疗，以免受对抗性平衡机制影响肾功能恢复。 手术资料：肾盂输尿管移行部纤维组织切除松解术 概述： 5.如长期严重梗阻致使一侧肾功能破坏而不能恢复者，若对侧肾功能正常，则行患肾切除术。如对侧肾亦有梗阻，应先对有功能的肾积水施行手术治疗，无功能肾切除安排在后期。 手术资料：肾盂输尿管移行部纤维组织切除松解术 概述： 施行手术前，除按肾脏手术的一般原则做好术前准备外，应特别重视下列各项术前准备的特殊性： 手术资料：肾盂输尿管移行部纤维组织切除松解术 概述： 1.双侧肾积水或长期反复感染者，多有贫血及低蛋白血症，术前应尽量予以补充纠正。 手术资料：肾盂输尿管移行部纤维组织切除松解术 概述： 2.严重感染肾积水，如经短期全身抗感染治疗不能有效控制时，可及时引流肾盂减压，采用放置双“J”管或经皮穿刺肾盂造口术均能获得较好效果。肾盂成形术或其他解除梗阻的手术应在感染完全得到控制后施行。 手术资料：肾盂输尿管移行部纤维组织切除松解术 概述：