骨髓细胞学检查与血栓止血.pptxVIP

湖北民族学院 实验诊断学湖北民族学院 医学检验教研室 主讲：王晓亮 第二章 骨髓细胞学检查一、骨髓细胞学检查的适应症 ●诊断造血系统疾病 如对白血病的鉴别诊断，对各种贫血的鉴别诊断、多发性骨髓瘤和血小板增多或减少性疾病的诊断。骨髓检查对临床疾病诊断、疗效的观察、预后的判断起着重要作用。对血液病的诊断首推骨髓涂片检查，这是其他检验方法所不能替代的。 ●助诊某些感染性疾病 如感染性心内膜炎时的骨髓培养有助于提高该病诊断的阳性率，在疟原虫和黑热病原虫感染时，骨髓检查有助于发现原虫并明确诊断。 ●助诊转移癌 骨髓是许多恶性肿瘤转移的好发部位。肺癌、乳腺癌、胃癌、前列腺癌易发生骨髓转移，骨髓检查可发现相应的肿瘤细胞。 ●用于骨髓干细胞培养、染色体核型检查、骨髓细胞免疫学分型实验等。2．禁忌证：严重出血的血友病患者，禁忌作骨髓穿刺；晚期孕妇慎做；小儿及不合作者不宜作胸骨穿刺。二、血细胞的生成、发育规律 血细胞的生成 血细胞的发育规律 各系血细胞的形态特点 1.血 细 胞 的 生 成 造血干细胞 祖细胞原始细胞 幼稚细胞 成熟细胞早幼C 中幼C 晚幼C 血细胞发育过程中的形态演变规律 血细胞的发育成熟实际上是一个连续的过程。我们根据血细胞在各阶段所表现出的形态特点，人为地将各系细胞划分成几个阶段。为使在辨认的时候有一个相对统一的标准。但在细胞分类中必然会碰到中间阶段的细胞，一般可划入下一阶段。血 细 胞 的 生 成 图 原始C幼稚C成熟C 早幼 中幼 晚幼粒C系列 原粒 早幼粒 中幼粒 晚幼粒 粒C红C系列 原红 早幼红 中幼红 晚幼红 红C 单核C系列 原单 幼单 单核C巨核C系列 原巨 幼巨 成熟巨核C淋巴C系列 原淋 幼淋 淋巴C 原浆 幼浆 浆C2.血细胞发育过程中形态演变的一般规律胞体大小 大 小胞浆量 少 多 染色性 深蓝 浅、甚至淡红 颗粒 无 有胞核大小 大 小 核仁 有 无 染色质 细致 粗糙、致密 核形 圆形 椭圆形 肾形 杆状 分叶 血细胞的分化、发育、成熟具有一定的规律性，我们在辨认细胞时需要掌握下列几个方面： 1、细胞大小 2、核质比例 3、胞质— 量、颜色、内含物、 4、胞核— 大小、形状、结构、颜色、核膜、核仁。（一）细胞体积原始细胞随着细胞的逐步成熟，其体积逐渐变小。但巨核细胞系例外，细胞由小变大；粒细胞中，早幼粒细胞比原粒细胞略大。 胞体：血细胞随着分化发育其体积逐渐变小 （巨核细胞系除外）成熟红细胞早期红细胞 （二）细胞质（1）细胞质的量：由少逐渐增多，但淋巴细胞系例外；（2）胞质的颜色：从深蓝色逐渐变成淡蓝或淡红色（粉红色），淋巴细胞仍保持淡蓝色（嗜碱性）（3）胞浆的颗粒：从无到有，由少到多。粒细胞系的颗粒由非特异性到特异性，可分为嗜酸性、嗜碱性、中性三种颗粒。红细胞无颗粒。胞质(浆): 血细胞随着分化发育其胞质 量—— 由少到多 色—— 由深蓝到浅蓝或灰（红） 颗粒— 由无到有（特异或非特异），但红细胞系 除外,小淋巴细胞可没有颗粒。原始细胞成熟细胞幼稚细胞（三）核形及大小（1）大小：细胞核一般由大变小，但巨核细胞则由小变大（2）核形：由圆形或卵圆形逐渐变为有凹陷甚至分叶（粒细胞、巨核细胞），但淋巴细胞和浆细胞变化不明显，成熟红细胞核消失（3）核质比例：一般由大逐渐变小。胞核: 血细胞随着分化发育其胞核 体积——由大到小 形态——由圆到不规则（或消失），淋巴细胞的 核型改变不明显 染色质—由疏松细致到紧密粗糙 颜色——由染淡紫色到深紫色原始细胞幼稚细胞成熟细胞（四）核染色质及核仁核染色质及核仁是衡量血细胞是否处于原始和幼稚阶段的重要指标之一。核染色质：由疏松、细致到粗糙、紧密，并浓缩成块，甚至脱核（红细胞系）。核膜：一般由不明显到明显。核仁：由明显到模糊，最后消失。 核仁:血细胞随着分化发育其胞核内的核仁 从有到无。 原始细胞早期幼稚细胞中晚期幼稚细胞核仁核仁3.血细胞正常形态学特征全部血细胞共分六个系统: 红细胞系、粒细胞系、淋巴细胞系、 浆细胞系、单核细胞系、巨核细胞系每个系统分为原始、幼稚、成熟三大阶段粒系和红系细胞形态比较复杂， 其幼稚细胞又分为早、中、晚三个阶段。 胞体、胞核圆形 胞浆有明显的变化规律