201603医科大诊断学肺部检查.pptxVIP

诊断学－－肺部检查广西医科大学附属民族医院呼吸内科 戴诗敏目 录第一节、胸部的体表标志第二节、胸廓和胸壁、乳房第三节、肺与胸膜检查第四节、呼吸系统常见疾病主要症状和体征第一节、胸部的体表标志 概述胸部指颈部以下和腹部以上的区域。胸廓由12对胸椎和12对肋骨、锁骨以及胸 骨组成。传统的胸部物理检查：视诊、触诊、叩诊、听诊。临床其他检查方法：X线、CT、支气管镜、肺功能、血气分析、细胞学、病原学等。6.肋骨7.肩胛骨、肩胛下角8.肋脊角9.第七颈椎棘突10.肋间隙 1.胸骨柄 （胸骨上端六角形骨块）2. 胸骨角3.胸骨上切迹（气管位于切迹正中）4.腹上角（胸骨下角） 左右肋弓在胸骨下端会合处5，剑突 一、骨骼标志 胸骨角 又称路易角（Louis角） 位于胸骨上切迹下约5cm，也称Louis角两侧分别与左右第2 肋软骨连接 标志√ ① 计数肋骨和肋间隙顺序 ② 支气管分叉 ③ 心房上缘 ④ 上下纵隔交界 ⑤ 相当于第5胸椎的水平 剑 突 胸骨体下端的突出部分，三角形，底部与胸骨体相连 1. 成人为直角 2. 矮胖型-钝角 3. 瘦长型-锐角 4. 横膈的穹隆部第七颈椎棘突低头最突起处计算胸椎的标志其下为胸椎起点 第12肋下缘与脊柱外缘的交角 肾脏和输尿管上端所在肋脊角肩胛下角1. 平第七肋骨水平2. 第八肋间隙水平或相当于第八胸椎水平3. 作为后肋骨计算标志肩胛线√ 胸腔积液穿刺点：肩胛线或腋后线第7～8肋间 避免在第9肋间以下穿刺二、自然陷窝1.胸骨上窝 即胸骨上方的凹陷处，正常情况下气管位于其正后方。2.锁骨上窝 锁骨上方的凹陷处，相当于两肺上叶肺尖的上部，锁骨上窝同样富含淋巴结，收集前胸壁以及乳房的淋巴液。3.锁骨下窝 锁骨下方的凹陷处，相当于两肺上叶肺尖的下部，下界为第3肋下缘。4.腋窝 上肢内侧与胸壁所形成的凹陷部位。三、解剖区域1.肩胛上区 为背部肩胛岗以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘。相当于上叶肺尖下部。2.肩胛下区 背部两肩胛下角连线与第12胸椎水平之间的区域。3.肩胛间区 两肩胛骨内侧区域 。四 、垂直线标志1、前正中线:胸骨正中的垂直线 2、锁骨中线：锁骨中点的垂直线3、胸骨线：沿胸骨旁与前正中线平行的垂直线4、胸骨旁线：胸骨线与锁骨中线中间的垂直线 5、腋前线 通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁所做的一条垂直线。 6、腋后线 通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁所做的一条垂直线。 7、腋中线 通过腋前线腋后线连线中点所做的一条垂直线，即由腋窝顶部向下所做的一条垂直线。 8、肩胛线 双臂下垂时，通过肩胛下角部位的垂直线。 9、后正中线 为通过脊柱棘突的垂直线，它与前正中线相对应。三角 三区四窝九线三角 胸骨角腹上角（胸骨下角）肋脊角三区肩胛上区肩胛下区肩胛间区肩胛上区肩胛间区肩胛下区肩胛区四窝腋窝胸 骨 上 窝锁骨上窝锁骨下窝九线前正中线锁骨中线胸骨线胸骨旁线腋前线腋后线腋中线肩胛线后正中线四、肺和胸膜界限 每个肺叶在胸壁上的投影有一定的位置，了解其投影的部位，对肺部疾病的定位诊断具有重要的意义。 肺和胸膜的界限(体表投影) 1、肺尖: C6/7--T1 锁骨上缘3cm 2、肺上界:胸锁关节、 T1、锁骨内中1/3交点 3、肺外侧界: 侧胸壁内部 4、肺内侧界：胸锁关节下行肺和胸膜的界限(体表投影)5、肺下界(平静呼气末) 前胸部: 6 肋骨 锁骨中线:第6肋间隙 腋中线:第8肋间隙 肩胛线:第10肋骨 后正中线: 11棘突水平正面观6、叶间裂：斜裂与水平裂位置斜裂:(后正中线) T3------腋后线-------第6肋软骨 (第4肋骨)水平裂 ： 水平平行--------腋后线(第4肋骨)----第3肋间隙胸骨右缘侧面观后面观肺叶与叶间裂的体表投影胸膜：覆盖在肺表面的胸膜称为脏层胸膜，覆盖在胸廓内面、膈上面及纵隔的胸膜称为壁层胸膜，构成胸膜腔7、胸膜胸膜腔特点：左、右完全封闭腔内负压无气空腔少量浆液肋膈窦（肋胸膜与膈胸膜于肺下界转折处）第二节、胸廓和胸壁、乳房不完全对称前后径小于左右径比率1：1.5 （一）正 常 胸 廓（二）异常胸廓 扁平胸 胸廓前后径明显 小于左右径（＜1：1.5） 见于：瘦长体型者、慢性消耗性疾病 桶状胸 胸廓前后径加大 与左右径比为1:1肋骨平行走行肋间隙增宽见于：COPD、老年人、矮胖者 脊柱侧弯驼 背 异常前后径 脊柱后凸 鸡 胸 胸廓前后径略大 于左右径 上下径较短 胸骨下端前突 胸廓前侧壁凹陷胸骨剑突下明显凹陷漏 斗 胸二、胸壁(chest wall)二、胸壁 除检查营养状态、皮肤、淋巴结、骨骼肌发育外，重点检查以下项目： 静脉 上腔静脉阻塞时，静脉血流方向自上而下；下腔静脉阻塞时，血流方向则自下而上。 皮下气肿（sub