金匮要略重点.pdfVIP

第 1 篇 1、试归纳并分析《金匮》首篇的治则。 答： （1）虚实必须异治。如肝实证则最易传之于所克之脏(脾)， 故其治当先 治脾，以防肝病传之。而肝虚则不传脾，其治除补之以本味 (酸)外，尚须助用焦 苦，因子 (心)能令母( )实，益用甘味，因补土可荣木（2）表里当分缓急。表 里同病时，一般当先表后里，但若以里症为急，则应先里后表（3）新久宜有先 后。如有痼疾即所谓久病，又患卒病即所谓新病，一般应先治卒病，因卒病见效 快，而痼疾非旦夕可愈（4）攻邪当随其所得。无论病邪自外入还是自内生，往 往是两种甚或两种以上相合，故治疗必须分清轻重多少。此外，尚须分辨邪正之 盛衰强弱，以便药到则邪去正复。 2、简述首篇肝虚的治法及道理。 答：五味补五脏，“酸入 ”故肝虚证以味酸的药物补肝脏；焦苦入心，心为 之子，子能令母实，同时，火旺可制金，以防金乘木，故以焦苦的药物做辅助治 疗；甘入脾，培土能荣木，又可制水助火，使肺金被制，以防乘犯肝木，故更用 甘味的药物调补脾脏。 3、试述上工治未病的理论依据。首篇原文“治未病”的含义是什么？ 答：“治未病”是指调治未受克我之脏传变而病的脏腑。因一脏有病可依相克关 系传变他脏，当某脏还未受克己之脏传变时，即进行调治，目的在于预防脏病相 传，如肝实病而脾虚者，当泻肝实脾，以防肝病传脾。上工懂得，五脏之间存在 生克制化关系，一脏有病，最易传其所克之脏，故在治病脏 （克我之脏）时，首 先必须想到要用适当的方法或药物治其所克之脏，如治疗奔豚的奔豚汤中即用半 夏、生姜和胃降逆，以防肝邪 （气、火）传 （脾）胃，胃和逆降则等于补益 （调 理）了脾胃，体现了 “当先实脾”之治未病之旨。若但治其 ，多肝病未已而脾 胃病又起。临床上见有肝炎即清热解毒利湿，而不辨其寒热虚实，结果是肝炎益 重，且脾胃病（乏力，纳呆等）又现。 4、“厥阳独行”的含义是什么？ “厥阳独行”是指阴气衰竭于下（即原文所谓 “无阴”），阳气独盛于上（ 即原 文所谓 “有阳”）的阴阳失去平衡的状态。意在强调人体在生理情况下，阴阳是 相对平衡的，阴阳失衡是杂病的总病机。 5、整体观念在首篇中是如何体现的？ 答：从两方面体现整体观：①天人整体观：原文指出，自然界正常的气候有利于 人体健康和生长发育，反常的气候在人体正气不足以抗邪的情况下会伤害人体， 导致疾病。自然界季节变化，人的色脉也随之发生相应的变化。②脏腑整体观： 人体是以五脏为中心的有机整体，脏腑经络之间在生理上密切联系，病理上相互 影响。一脏有病可传变它脏，脏腑与经络病变也可相互传变，因而在治疗疾病时 因考虑整体。（可引原文论述） 第 2 篇 1、如何理解“湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便” ？ 第二篇提出的湿痹之候，是以“小便不利，大便反快”为特征的湿病，这种特 征不同于一般的湿邪在表之侯，而是内湿与外湿相合的指征性表现，说明外湿内 趋，病程已迁延一定时日，正气无力抗邪。既有外湿流注关节．筋脉造成的关节 烦疼之症，又有内湿为重引起的“小便不利，大便反快”之症，是湿邪内阻影响膀 胱气化而小便不利；湿趋大肠则大便反快。故宜取利小便法。小便得利则内湿去， 阳气通，外湿亦可随之祛除。此即“利小便，所以实大便” ，“治病求本”之谓。 2、试比较麻黄加术汤证与麻杏苡甘汤证有何异同？ 相同点：均为湿邪在表之表实证，以一身关节疼烦为主症，以微汗法治疗，二方 用药均有麻黄、杏仁、炙甘草，是由麻黄汤变化而来。不同点：麻黄加术汤证为 寒湿在表，除主症外，尚有发热、恶寒、无汗、脉浮紧等表现，治法为微发汗、 除寒湿，宜用麻黄汤加白术。麻杏苡甘汤证为风湿在表，有化热、化燥倾向，除 主症外，以发热午后为重、无汗、恶风为特征，故治以发汗除湿、轻清宣化，方 用麻黄汤减桂枝加薏苡仁，且小其制。 3、试述湿病的治疗原则是什么？说明其机理。 湿病有外湿和内湿之分，外湿常兼风邪，而成风湿之邪，宜用微汗法；内湿 宜用利小便法，此为 《金匮》对湿病提出的治疗原则。治外湿之发汗法，必须遵 循微汗法的原则。因为风为阳邪，其性轻扬，易于表散；湿为阴邪，其性濡滞， 难以速去。如果发大汗，则风气虽去，而湿邪仍在，不仅病未愈，还易伤卫阳及 阴津。故取微汗，使阳气内蒸而不骤泄，在肌肉、关节之间充满流行，营卫通畅， 可使风湿之邪一并宣泄而俱去。 内湿宜利小便法。因病人素有内湿