合并呼吸系统疾病麻醉处理【爆款】.pptVIP

哮喘患者术中处理的目标是防止气道痉挛。应避免使用具有组胺释放作用的药物 吸入性麻醉药具有气道扩张作用，治疗气道痉挛的效果彼此间并无明显差异 异丙酚是治疗支气管痉挛的有效药物，在诱导过程中可减轻麻醉哮鸣音 一般认为应尽量选用局部麻醉，以避免气管插管。局部麻醉不会引起副交感神经占优势以及气道收缩 * 演示课件 β2－激动剂可通过气管导管雾化吸入。联合应用利多卡因和β2－激动剂雾化剂可产生协同作用，抑制支气管收缩反应 喉罩对气道的刺激作用比气管导管轻，提示其可用于气道反应性高的患者 * 演示课件 严重支气管痉挛患者的气道压升高，此时维持患者的氧合功能比排出CO2更重要 在此种情况下，应采用允许性高碳酸血症的处理方法，提高吸入氧浓度以保证适当的氧合，同时避免气道压过高，以防引起气压伤 气道压增高的患者，采用 ICU用呼吸机对改善患者的气体交换功能可能有帮助 * 演示课件 COPD 患者必须戒烟，并应用抗生素治疗呼吸道感染 某些COPD患者还可能存在支气管痉挛 β2－激动剂雾化吸入、抗胆碱能药物及一个疗程的激素治疗有一定作用 * 演示课件 COPD患者可能存在慢性呼吸肌疲劳,其病因常为营养不良、电解质紊乱和内分泌失调等，术前应加以纠正 如果患者还存在其他肺部疾病，术前也应予以治疗 呼吸肌功能锻炼可降低患者的死亡率 * 演示课件 慢性低氧血症患者短期给氧具有一定效果，可减轻肺动脉高压、减少心衰的症状和体征、改善患者的精神状况 * 演示课件 吸烟 术前短期戒烟（48小时）可使血中一氧化碳血红蛋白降至正常水平、解除尼古丁对心血管的作用、增强纤毛的运动 戒烟1～2周后患者的痰液量才降低，4～6周才可改善临床症状和肺功能 术前戒烟超过8周的患者PPCs发生率相对于未戒烟的患者大大降低 * 演示课件 手术的影响 腹部手术（上腹部＞下腹部）和胸部手术患者术后闭合容量（VC）和FRC均下降 FRC下降会导致V/Q失调及低氧血症 腹腔镜手术患者FRC约下降50%，1～2周后才恢复正常 * 演示课件 已有实验证实，膈神经功能异常所致的膈肌功能障碍可引起肺不张，而全麻期间刺激膈神经可减少肺不张 手术刺激本身也可增加气道张力和反应性 在气道反应性增高的情况下，气道刺激因素（如分泌物、感染等）可引起支气管痉挛，从而导致肺不张或肺炎 * 演示课件 无论患者是否存在哮喘或COPD，支气管扩张剂的使用是术后呼吸系统治疗的重要措施之一  * 演示课件 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）、睡眠呼吸异常与术后低氧血症 OSA以上呼吸道反复塌陷和呼吸暂停为特征的呼吸性疾病 上呼吸道肌肉张力的消失使本已狭小而松弛的上呼吸道变得更加狭窄，这在睡眠的快速动眼相（REM）表现更为明显 几乎所有的OSA患者都有打鼾史。OSA在男性、肥胖、老年人中的发病率日益增高，并同高血压、心律失常、充血性心力衰竭、冠心病及脑卒中等密切有关 * 演示课件 术前鼾症也是术后发生窒息和低氧血症的危险因素之一 * 演示课件 . * 演示课件 亚麻醉浓度的挥发性麻醉药抑制机体对低氧和高碳酸血症的反射，在术后患者低氧血症的出现和持续中可能起重要作用 由于低浓度的挥发性麻醉药术后可持续存在数小时，因而患者在离开苏醒室或PACU时仍可能存在对低氧和高碳酸血症反射的抑制 * 演示课件 术前评估 名词： IC(吸气容量＝TV+IRV) -TV 500ml -IRV(补吸气):3000ml FRC(功能残气量)＝ERV+RV -ERV (补呼气)1000ML -RV 1500ML TLC(肺总容量)6000ML * 演示课件 CC(closing capacity闭合容量)为依赖部分肺的小气道开始关闭时的肺容量 CV（closing volume闭合容积）从气道开始关闭至最大呼气末的容量 CV=CC--RV * 演示课件 肺功能(PFTs) * 演示课件 FEV1 2L FEV1 /FVC 50% MVV(最大通气) 50%（预计值） RV/TLC 50% . * 演示课件 . * 演示课件 Preoperative FEV1 1.5 liters Right Lung Perfusion 30% Left Lung Perfusion 70% For example: . * 演示课件 Step 3: . * 演示课件 What about blood gases? . * 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 合并呼吸系统疾病患者的麻醉处理 天津医科大学总医院 王国林 * 演示课件 目的 ①了解麻醉药对呼吸系