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T/JSTERA XX—2020 附 录 A （规范性附录） 土石混填路基现场质量检验报告单 江苏省 高速公路 市段工程项目 承包单位: 合同号: 监理单位: 编 号: 土石混填路基现场质量检验报告单 施工时间 工程名称 自检时间 桩号及部位 监理单位抽检时间 施工单位自检 监理单位抽检 规定值或 项次 检验项目 允许偏差 频率 结果 频率 结果 不大于工艺试验确定的沉降差 1 压实度 5～9 点/断面/40m （最后两遍） 2 弯沉（0.01mm） 满足设计要求 - 3 纵断高程(mm) +10,-15 2 点/200m 2 点/200m，弯道加ZH、 4 中线偏位(mm) 50 HY、YH、HZ 四点。 5 宽度(mm) ≥设计值 4 处/200m 6 平整度(mm) ≤15 200m 测2 处×5 尺 7 横坡(％) ±0.3 2 断面/200m 坡度 满足设计要求 8 边坡 4 处/200m 平顺度 满足设计要求 填石空隙用细料嵌压稳定 9 外观检查 路基表面无明显孔洞 每200m 抽查4 处 大粒径填石无松动，铁锹挖动困难 结论： 专业监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日 8
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