小儿川崎病护理查房教案.pptVIP

必威体育精装版文档 必威体育精装版文档 必威体育精装版文档 川崎病护理查房 张玫娟 必威体育精装版文档 *    学习目标  (1)病史汇报 (2)病因 (3)概述及临床表现。 (4)护理诊断及护理措施。 (5)出院宣教。 必威体育精装版文档 * 病史汇报 患儿姓名： 陈炜乐 入院日期: 2018-09-07 性别: 男 年龄: 1岁1个月 代诉: 发热3天余，发现手足发红半天。 必威体育精装版文档 * 病史汇报 查体：患儿三天前出现发热，为低热，今日体温依旧反复，无寒战、大汗淋漓，今日下午发现手红明显，随来我院就诊。测T39.0℃，P110次/分，R24次/分。双唇充血明显，双眼结膜充血。颈软，浅表淋巴结未及明显肿大，咽部充血，右侧可见三枚针尖样脓点，未见溃疡及脓点，两肺听诊未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，腹软，肝肋下未及，肠鸣音正常，手足心充血明显，无硬肿，皮温稍高，腹部及臀部明显。 门诊血常规：白细胞:18.86（*109/L)，嗜中性粒细胞:71.8%，淋巴细胞：27.8%，红细胞：3.90（*1012/L)，血红蛋白:11.00*105（g/L)，血小板：401（*109/L)，超敏CRP80.8mg/L，细胞形态学分析：无异常。 患儿系足月顺产，既往体健，无过敏，父母体健，无家族遗传史。故拟“急性化脓性扁桃体炎、川崎病？”收治我科。 必威体育精装版文档 * 汇病史报 09-08 入院后予阿莫西林克拉维酸钾抗炎，补液、退热等 对症治疗 体温依旧反复，拟行心脏彩超及颈部淋巴 结彩超，进一步明确诊断。 09-09 患儿昨日体温依旧反复，血象、CRP、PLT均升高，患儿无咳嗽，无呕吐，食纳一般，左侧淋巴结肿大，约2*1cm大小，结膜充血，唇红明显，无杨梅舌，心脏彩超示“二、三尖瓣反流（轻度）”双侧冠状动脉未见明显异常，左颈部触及包块探查:该处见多个淋巴结低回声团，边界清晰。根据临床表现确诊为川崎病，拟明日行丙种球蛋白输注治疗。 必威体育精装版文档 * 汇病史报 09-10 遵医嘱予免疫球蛋白20g静滴，予阿司匹林肠溶片 0.15g Q8H口服，输注过程中无呼吸困难、寒战、发 热等不良反应，输注过程中患儿体温降至正常。 09-11 患儿入院第5天，体温正常，食纳可，查体：皮肤黏膜无皮疹，颈部淋巴结较前缩小，结膜充血、唇红明显好转， 查血象较前好转，呼吸道病毒谱：肺炎支原体IGM阳性（-），故加阿奇霉素口服治疗。 09-13 患儿病情好转，症状消失，昨日出现手指端脱皮，今 日予出院，门诊定期复查。 必威体育精装版文档 * 川崎病是一种以全身中小动脉炎为主要病理 改变的急性发热性出诊性小儿疾病，在婴幼儿中 较多见，80%在5岁以下发病，男孩多于女孩。好 发于冬春季节。临床是以不明原因发热、多形红 斑、球结膜充血、草莓舌和颈淋巴结肿大、 硬肿为特征。1967年由川崎富作医师首先报告。 定义 必威体育精装版文档 * 感染 易感人群 （遗传学背景） 异常免疫反应 全身性血管炎， 冠状动脉损害 微生物超抗原(包括葡萄球菌肠毒素, 链球菌红斑毒素，中毒性休克综合征毒素-1等)激活具有遗传易感性患儿的T细胞，引发异常免疫反应，导致免疫性损伤 发病机制 必威体育精装版文档 * 病理生理 病理: 主要病理改变为全身性非特异性血管炎。 早期为全身微血管炎 约两周后表现为主动脉分支的动脉内膜炎和动脉周围炎 冠状动脉多易受累，部分病例形成动脉瘤内膜弹性板断裂。 急性期后动脉瘤可消退或持续存在。后者可有冠状动脉瘤的血栓形成或内膜异常增厚等导致冠状动脉狭窄、阻塞或血管再通。皮疹活检可见到毛细血管周围炎性改变,单个核细胞浸润,皮肤水肿淋巴结活检呈现类似“急性淋巴炎”的病变。 必威体育精装版文档 * 临床表现 1.发热,常见持续性发热，5～11天或更久（2周至1个月），体温常达39℃以上，抗生素治疗无效。 必威体育精装版文档 * 临床表现 2.皮疹,发热不久（约1～4日）即出现斑丘疹或多形红斑样皮疹，偶见痱疹样皮疹，多见于躯干部，但无疱疹及结痂，约一周左右消退。 必威体育精装版文档 * 临床表现 3.口唇潮红，有皲裂或出血，见杨梅样舌。 必威体育精装版文档 * 临床表现 4.常见双侧结膜充血.一过性双眼球结膜明显