雷tcm经皮血氧监护仪应用.pptxVIP

雷度经皮血气监测历史雷度1976年推出全球首台经皮监测仪TCM1，一直是经皮血气监测领域的领导者经过三十年的不断努力,逐渐形成两大系列测量tcpO2 /tcpCO2，用于全身氧供监测的TCM4、TCM40测量局部tcpO2 ，用于外周创伤监测的TCM400Solid state electrodeRadiometer productsTCM1TCM2TCM3TCM30TCM400TCM419801990197520012003检测原理加热使局部毛细血管动脉化接触液溶解皮肤表面脂质，使气体弥散至皮肤表面气体被感应器捕捉，气体压力经过一系列计算转化成读数呈现pO2 (cap)加热升高 pO2皮肤代谢消耗O2 使之降低pO2 (a)tcpO2tcpO2tcpO2 读数受到以下因素影响监测部位皮肤厚度毛细血管温度局部血流代谢性氧消耗tcpCO2and skin CO2 production adds onpCO2 (cap)Heat raises blood pCO2pCO2 (a)tcpCO2tcpCO2 受以下因素影响监测部位 毛细血管温度局部血流代谢生成 CO2 相对于tcpO2，tcpCO2受局部血流的影响较小TC，血气与脉氧的区别血气脉氧TC参数pO2(a)pCO2(a)pHSpO2PulsetcpO2tcpCO2临床意义 氧摄入 通气功能 酸碱状态 氧输送 心率 氧从肺弥散入皮肤和微循环的能力 通气功能检测范围 pO2(a) – 0-800 mmHg – 0-107 kPa pCO2(a) – 5-250 mmHg – 0.67- 33.3 kPa pH – 6.8-7.8 SpO2: 70-100 % Pulse: 20-250 bpm tcpO2 – 0-800mmHg – 0-99.9 kPa tcpCO2 – 5-100 mmHg – 0.7-13.3 kPa优点 精确 定量 使用、维护简单 非创 连续 非创 连续 局部血管的氧供状态缺点 瞬时 有创 操作要求高 不能发现高氧 血氧70 % 时，监测能力差 无pCO2, 不能监测通气功能 临床解释 定标和稳定时间较长TC测定值与动脉测定值的相关性血流状态稳定的患者tcpO2与动脉数值的相关性很好 注!! TC 和动脉数值并不相同!!!相关性受到皮肤灌注状态的影响，如：休克，昏迷，低体温，或心输出量低tcpCO2 的相关性比tcpO2好CO2 在组织内的弥散能力比氧好 tcpCO2 数值 校正到 37°C ，与动脉数值相当接近tcpCO2 数值校正了由于电极加热导致的代谢增强动脉血气样本也可能存在采样前误差如： CO2由于样本稀释而显著降低相关性研究tcpCO2与pCO2的相关性tcpO2与pO2的相关性TCM 电极定标电极膜的情况不同，电极会有一定的漂移经常定标能保证监测值准确定标周期 2 到 6 小时根据患者情况和电极温度推荐定标的时间每更换一个监测部位改变电极温度设置后每次换膜后选择监测部位合适的监测部位毛细血管分布均匀 避开浅表大静脉，皮肤破损以及毛发旺盛处避开骨骼和疤痕 避开严重水肿部位（这些部位微循环差，结果不准确）常用监测部位颈侧 肋间隙 (仅限成人)腹部（较瘦的患者和婴幼儿）前臂屈侧后背 (仅限新生儿)臀部 (仅限新生儿)大腿 (仅限新生儿) 选择监测部位（续）反映动脉血气值的最佳部位（成人）与动脉 pCO2/pO2 值最相符的监测部位是胸部或前臂屈侧，并且加热温度较高(最高 44?C)放置并固定电极皮肤准备局部消毒擦去皮肤表面的油脂，乳液或胎脂剃除毛发 贴固定环不要贴在浅表静脉上不要放在骨性标志上不要放在明显水肿的部位电极放入固定环在环中滴3-5滴接触液电极上的箭头对准固定环突出的部位，放入固定环中把电极顺时针旋转90o，电极即被固定贴固定环的注意事项 固定环务必紧贴皮肤，避免漏气 避免长时间监测导致皮肤烫伤，可在不同部位贴2-3个环，每隔1-2小时更换部位 轮流监测几个部位时，不需要每次更换固定环 监测结束后，不必立即揭掉固定环，等数小时后皮脂分泌，可轻松揭掉，尤其对新生儿，这样能避免损伤娇嫩的皮肤 加热温度设置为何要定期更换部位？ 连续加热引起皮肤红斑, 如果在同一部位连续监测时间太长可能导致灼伤一般情况下，红斑在一小时左右自然消退如果患者皮肤本身娇嫩，红斑可能持续一天因此必须定期更换部位 读数稳定时间一般情况下： tcpCO2 结果稳定耗时3 – 7 分钟tcpO2 数值稳定耗时 10 – 17 分钟 “Smart Heat” 选择“Smart Heat”功能，预热皮肤5分钟，可使 tcpCO2 稳定时间缩短至3 – 6分钟，以及 tcpO2 稳定时间缩短至5 – 16分钟电极的日常维护换膜这基本上是TCM系列唯一的