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营养风险(Nutritional Risk) 定义：现存的或潜在的营养和代谢状况对疾病或手术有关的不良临床结局的影响，强调营养风险是与营养因素有关的出现不良临床结局的风险，而不是出现营养不良的风险 有营养风险的患者不一定存在营养不良，但如果忽视营养风险，有可能进展为营养不良，进而影响预后 有些有营养风险的患者已经存在营养不良 营养风险和营养不良是相关的两个不同的概念 必威体育精装版文档 * 营养筛查方法：判断有无营养风险和营养不良 营养风险筛查工具(NRS-2002)：用于住院病人的营养风险筛查 主观全面评定法(subjective global assessment, SGA)：ASPEN推荐的，用于发现已经存在的营养不良，没有疾病对营养和对结局的权重，偏向主观分析，肿瘤病人更适合 营养不良通用筛查工具(Malnutrition universal screening tool, MUST)：用于对社区人群进行的营养筛查，评定因功能受损导致的营养不良 微型营养评定法(Mini nutritional assessment, MNA)：用于社区老年人的营养不良筛查 必威体育精装版文档 * 2004引入营养风险理念 Nutritional Risk tool Based 128 RCT 灰色：结局有改善 黑色：结局没有改善 Reference: Kondrup J et al. Clinical Nutrition, 2003 (Figure cited with author’s permission) Who benefits from promising care (Nutrition support) ？ 必威体育精装版文档 * NRS 2002评分 疾病状态 分数 骨盆骨折 或者 慢性病患者合并有以下疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、肿瘤 1 腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤 2 颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患（APACHE10分） 3 营养状况指标（单选） 正常营养状态 0 3个月内体重减轻5%或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少25%~50% 1 2个月内体重减轻5%或BMI18.5~20.5或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少50%~75% 2 1个月内体重减轻5%（或3个月内减轻15%）或BMI＜18.5（或血清白蛋白＜35g/L）或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少75%~100% 3 年龄 年龄≥70岁加算1分 1 合计 必威体育精装版文档 * NRS 2002评分的核心问题 1、原发疾病对营养状态影响的严重程度。 2、近期内(1～3个月)体重的变化。 3、近1周饮食摄入量的变化。 4、体质指数(身高、体重)。通过床旁问诊和简便人体测量即可评定。 5、将年龄作为营养风险因素之一，70岁以上判定营养风险程度为1分。 必威体育精装版文档 * 对于NRS评分≥ 3分的患者应设定营养支持计划 　 1、严重营养状态受损（≥3分） 　　2、严重疾病（≥3分） 　　3、中度营养状态受损＋轻度疾病（2＋1分） 　　4、轻度营养状态受损＋中度疾病（1＋2分） 必威体育精装版文档 * NRS 2002临床应用的价值 1、以评分是否≥3分作为评估营养风险的标准，评定的有营养风险的患者，在接受营养治疗后，其良性临床转归比例较高 2、在预测营养风险和患者对营养治疗的反应方面，具有其他工具所不可比拟的优势 3、对于不能确切测量身高体重的一小部分患者（如严重水肿等患者）,无法得到可靠的体质指数(BMI)数据,欧洲也考虑应用白蛋白水平( 30 g/L)来评估这一小部分患者是否存在营养不良。 必威体育精装版文档 * NRS2002的评价 NRS2002采用评分的方法的优点在于简便易行、医患有沟通，有临床RCT的支持。（A） 在临床上，医生 / 营养师 / 护士都可以进行操作，目前是有关肠外肠内营养支持适应证的有用工具。 肠外肠内营养临床指南（2006 版 ） 必威体育精装版文档 * NRS2002的评价 ※不能客观地区分营养不良的类型； ※不能决定营养支持的具体方案（营养需要量、途径、胃肠、肾功能承受力、营养支持的过渡方法等） ※营养治疗计划的具体方案仍要依据肝、肾、消化功能的承受力制订营养支持计划。 肠外肠内营养临床指南（2006 版 ） 必威体育精装版文档 * NRS2002的评价 1、NRS2002是基于128项随机对照研究循证基础的营养风险筛查工具 2、NRS2002相对于其他筛查工具，有着更好的敏感性与特异性。 （敏感性62% 、特异性93%、阳性结果预测力85% 、阴性结果预测力79%） 3、欧洲肠外肠内营养学会、中华医学会肠内肠外营养学分会推荐NRS2002作为营