癫痫持续状态临床教学查房刘光勇.pptVIP

非惊厥性癫痫持续状态（NCSE） 非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）是指意识障碍持续30分钟以上或反复意识障碍，EEG有持续或重复的癫痫样活动，临床表现为认知和行为的改变，但无明显抽搐动作的一种综合性疾病。 是指持续脑电发作导致的非惊厥性临床症状，通常定义为发作 30 min?诊断 NCSE 需具有明确的、可证实的超过 30 min 的行为、意识状态或感知觉改变；并具有脑电图持续或接近持续的阵发性放电。 由于 NCSE 症状隐匿，病因多样，临床未能得到足够认识和重视，尚缺乏统一治疗规范指南。其主要治疗方案是寻求病因，进行针对性干预，其余治疗原则同惊厥性 SE，只是治疗可相对保守? 癫痫持续状态的分类（根据临床发作类型） 癫痫状态（SE） 惊厥性癫痫状态 非惊厥性癫痫状态 全面性 部分性 部分性 全面性 强直－阵挛性发作 （阵挛性、肌阵挛性、强直性） 其他 单纯部分性运动发作 持续部分性癫痫状态 不典型失神状态 复杂部分性 单纯部分性 典型失神状态 失张力状态 辅助检查 新发SE 癫痫病人的SE 常规检查 根据临床需要 伴发烧 顽固发作 电解质 AED浓度 EEG CT/MRI 尿毒物检查 电解质 遗传/代谢筛查 EEG 腰穿LP CT/MRI 全血细胞计数CBC 全血细胞计数 CBC 腰穿LP 腰穿LP 长程视频脑电图VEEG 长程视频脑电图VEEG 诊 断 临床表现加EEG即可诊断 病因诊断：病史应注意年龄、癫痫治疗史、是否发烧、外伤及毒物接触史。 体格检查：应注意发作类型、意识状态、瞳孔改变等。 辅助检查：根据情况选择。 （重点） 癫痫持续状态 治疗 SE的治疗原则 控制癫痫 一般治疗 对症治疗 病因治疗 长期治疗 SE治疗目的 尽快终止发作，一般应在SE发生的10分钟内终止发作；（从速控制发作是治疗的关键，否则可危及生命） 保护脑神经元； 查寻病因，去除促发因素； 保护心、肺等功能。 癫痫持续状态的处理 SE的治疗包括4个方面： 1.终止发作、 2.防止复发、 3.处理促发因素、 4.治疗并发症。 一般措施 气道监控：保持呼吸道通畅；必要时气管插管 给氧：高浓度吸氧； 评估心脏与呼吸系统：呼吸、心脏功能监测等； 检测血糖水平； 建立大静脉输液通路； 对症治疗，维持生命体征和酸碱、电解质内环境的稳定； 根据具体情况进行实验室检查，如全血细胞计数、尿常规、肝功能、血钙、凝血功能、血气分析、ADEs血药浓度监测等 SE药物治疗 理想的抗SE药物应有以下特点： ①能静脉给药；肌肉注射吸收慢而不可靠，故不提倡； ②可快速进入脑内，阻止癫痫发作；在脑内存在时间足够长可防止再次发作。 ③无难以接受的副反应，不引起难以接受的副反应，尤其是对呼吸和心脏的抑制作用要弱或无。 有人将抗SE药物分为4线： 第一线为苯二氮卓类或苯妥英钠； 第二线为苯巴比妥； 第三线为副醛或利多卡因； 第四线为异戊巴比妥钠、硫喷妥钠或其他全身麻醉药。 第一线药物 1.安定（地西泮）：是成人或儿童各型癫痫状态有效的首选药物。成人剂量10～20mg；单次最大剂量不超过20mg，儿童首次静脉注射0.3~0.5mg/Kg，注射速度2~5mg/min，于15分钟后重复给药，或用100-200mg安定溶于5%葡萄糖溶液中，于12小时内缓慢静脉滴注。缺点是抑制呼吸，对已用过苯巴比妥的病人更应慎重。 2.氯羟安定（劳拉西泮）：脂溶性小，半衰期为安定一半，强度是安定5倍，有效作用时间可达12h，静脉注射成人推荐用药剂量4mg，注射2mg/min，于10~15分钟后按相同剂量重复给药，12小时内用量一般