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谈医院开展全成本核算的现实意义 南京大学附属鼓楼医院??? 张春丽 南 京 市 鼓 楼 医 院 摘要：结合我院开展全成本核算的工作实际，阐释了全成本核算在医院经营管理实践中表现出的重要意义。 关键词：全成本核算意义 ? 医疗成本指在医疗经营过程中耗费的物化劳动价值（C）和劳动消耗中的必要劳动所创造的价值（V）的货币表现；也就是医院在医疗经营过程中耗费资金的总和。这是医疗成本的经济实质。我院以前的成本核算是为了奖金分配而对科室进行的成本计量，只计算部分成本，核算较片面，无法提供真实完整的全院成本情况，对提高医院的经营管理水平作用十分有限。成本核算不能仅仅为了算奖金，而应该要利用这一经济手段，提供医疗服务全方位的成本信息，通过成本分析评价和成本控制，降低医院运营成本和医疗服务成本。 1.医院适应医疗卫生改革的客观要求 医疗卫生领域的改革酝酿已久，相关研究机构已提出了一系列的制度建议，从这些建议来看，主要分两类：一是政府主宰型改革思路，建议整个医疗保障体系由三个板块组成：微型的旧公费医疗模式、强制性的社会医疗保险制度、商业性医疗保险体系，即将政府的作用同市场的机制分离开来，形成一个独立于市场的行政化医疗服务板块；二是市场取向型改革思路，建议医疗保障体系的主干是公立医疗保险，辅之以商业性医疗保险和医疗救助制度，即将政府的作用同市场的机制结合起来，形成一个有管理的医疗卫生服务市场。 \o [①]无论医疗领域的改革方案采取何种建议，都不可能再完完全全回到老路上，客观上都要求医院适时更新经营管理理念。 面对市场经济的不断发展以及医疗卫生改革的不断深化，医疗领域的竞争日趋激烈，医院面临着严峻的考验及挑战。医院的医疗成本低于社会必要的劳动成本，其竞争能力就越强。 \o [②]收入的有限性和成本的可控性使经营理念发生了变化。医院的发展和更新改造能力要向自我转移，强化经济管理。医院必须开展全成本核算，对医疗卫生资源合理分配，节能降耗，在政府统一定价的情况下，降低医院运行成本来提升经济效益，使医院不断提高自身生存能力，才能在日趋激烈的市场竞争中求得发展。 我院各级领导及时更新经营管理观念，意识到了开展全成本核算加强成本控制是医院适应市场经济发展的必然趋势，也是医疗服务进入市场参与竞争的必然结果。由于医院数据量庞大且关系错综复杂，因此要开展全成本核算工作，必需有一套成熟可靠的全成本核算信息系统。自2004年开始，我院调研和考察全国各地全成本核算信息系统的应用情况，2006年我院正式启用了北京望海康信科技有限公司研发的《医院成本核算经济管理信息系统软件（CBCS）》，为医院建立了以科室全成本核算为基础的经营分析评价体系，至今逐步完善，展现了其在现实经济管理中的重大意义。 2.医院收支状况更真实明了 全成本核算按照成本计算对象归集和分配全部费用，以医院最终医疗成果作为成本计算对象，利用成本会计理论、方法和《医院会计制度》和《医院财务制度》等相关制度法规，根据权责发生制的原则，反映医疗经营过程的全部资金耗费，以及医院投入、产出的情况。 产品成本理论方法是医疗全成本核算的理论基础。全成本核算反映的是医院最终的医疗业务运营成果，因此收入包括医疗收入和药品收入，而不包括其他收入。成本指医药总成本，不包括不应列入成本的其他支。收益指医药经营总收益。 医院成本控制的前提和基础是将医院发生的各类成本进行合理的分摊，按照一定方法和原则逐级逐项地分摊到直接医疗科室，全面反映医院真实的经营成果。结合医院的经营管理特点，采用“四级分摊法”，将全院科室分为管理类、医辅类、医技类、科研教学类、直接医疗类五大科室，直接成本直接计入各科室，公共费用按四个级次予以层层分摊，将成本归集到最末级的直接医疗科室，完成全成本的分摊工作。全成本核算系统能按照需要产出报表和各类重要经营评价指标，综合反映医院成本及收益情况，使医院对人、财、物等各种资源的利用效果进行科学评价。对科室来说，可以查询到每一收费项目的明细收入和例数，同时可以按成本类别查询消耗明细，人员工资明细、设备折旧明细、物资耗用明细等都可以进行深入挖掘。在保证原始数据真实可靠的前提下，全成本核算对医院的收支状况能更真实明了的反映。 各医院应统一全成本核算方法，标准一致，利用真实明晰的医疗成本数据做基础，进行同行业间的相互比对。全成本核算提供的这些真实的明细数据是医院合理配置资源的决策依据，并为政府监管和第三方支付提供标准，也是医疗收费的定价依据，通过科室核算最终实现项目和病种成本核算，同时满足微观管理和宏观管理的需要。 3.有利于加强内部经营管理 在做好全成本核算基础工作的同时，我院对全院资产进行了全面的产权登记、价值确认和资产核实工作，以及明确各科室房屋面积利用情况等，确保数据准确无误。对职工所属部门等情况进行认真核定，同时完