脾脏常见疾病的超声诊断课件.ppt

脾脏疾病的超声诊断 拜城县人民医院功能科 * 脾脏的超声检查技术 1.患者准备 检查前患者最好空腹6 ~8小时。急诊可随时检查。 2.体位 一般采取右侧卧位及仰卧位。检査时可嘱患者深吸气， 有助于脾脏病变的显示。 3.仪器 彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头成人常用频率3 ~5MHzJL童选用学5MHz以上频率。 4.检查方法 (1)测量脾脏大小 1)最大长径:在冠状切面上，测量脾上下端间径,为最大长径。 2)宽径：在横切面上测量脾两侧缘间径，为宽径。 3)厚径:在冠状切面上，由脾门处脾静脉中心垂直线与对侧脾膈面 相交，为厚径。 * (2) CDFI检査:观察脾脏和脾脏结节及肿物的血流信号的分布和 丰富程度，脾门血管内径、血流速度，必要时观察门静脉。 测量结节内动脉血流的峰值流速和阻力指数（图10-2-1)。 * 脾脏的超声表现 1.脾脏轮廓被膜光滑，脾脏被膜为强回声，脾实质回声中等均 匀略低于肝脏。脾门血管走形清楚（图10-2-2)。 2.脾脏的大小个体差异较大,正常成人脾厚4cm，最大长约12cm； 图10-2-2 正常脾脏超声表现 图10-2-3 副脾超声表现 脾门处见圆形等回声结节,与正常脾脏回声一致 * 常见脾脏疾病超声诊断 (―)副脾 【诊断要点】 1.常见于脾门，其次发生于脾蒂血管和胰尾周围。 2.典型表现为脾门处一个或多个圆形或椭圆形的等回声结节， 边缘清晰，包膜光整，回声强度与脾相似，但与脾的分界清 楚（图10-2-3)。 【鉴别要点】 1.副脾与脾门淋巴结肿大鉴别后者常为继发改变，多发常见。声 像图上表现为大小不等，边缘光整的低回声结节。CDFI示无与 脾门相通的血管分支。若脾门淋巴结为单发时则鉴别困难，应 该紧密结合临床史。如为转移性淋巴结，随诊观察结节大小变 化有助于鉴别，后者在短期内增长迅速。 2.副脾与肾上腺肿瘤鉴别CDFI示后者无脾门血管进人。同时需结 合临床病史，后者可伴有肾上腺功能异常。 * (二）脾大 【诊断要点】 1.脾脏肿大主要表现为超声测值增加。有以下异常声像图之一者， 可考虑脾大。 (1)成年人脾脏厚径超过4cm或长径超过12cm。 (2)在无脾下垂的情况下，脾下极超过肋下或脾上极达到腹主动脉 前缘。 2.声像图对脾大程度的估测 (1)轻度肿大:脾脏测值超过正常值，但仰卧位检查，深吸气时声像 图脾脏下极不超过肋弓下缘3cm。 (2)中度肿大:声像图脾脏明显增大，但下极不超过脐水平线。 (3)重度肿大:声像图脾下极超过脐水平线以下，并可显示脾脏周围 器官受压移位或变形。 * 3.脾的内部回声脾大时，脾脏内部回声通常无明显改变,或轻度 均匀性增强。CDFI示脾血管增宽。 【鉴别诊断】 脾脏弥漫性肿大多数是全身性疾病的一部分。因此临床表现有 不同程度的脾大外，主要是全身性疾病的表现。超声检查可以 对脾大程度的变化进行监测，了解病程进展和评价疗效。脾弥 漫性肿大与腹膜后巨大肿瘤、肝左叶巨大肿瘤、左肾、脾下垂 和游走脾相鉴别。除脾下垂和游走脾在脾区扫查不到脾脏外,上 述其他病变均可在脾区发现脾脏。 * (三)脾脓肿 【诊断要点】 1.早期脾内可见单发或多发低回声结节，脾体积正常或增大 （图10-2-4)。 2.随着病情的进展，病灶内出现坏死液化，内部出现不规则 无回声区，其间有散在的小点状及斑片状高回声，随体位 改变而浮动，偶尔有气体强回声。无回声区壁厚，不规则， 后方回声增| 强。当病灶回声介