肛肠科罕见病症四种.pptxVIP

汗腺瘤;多为直径1~2ｃｍ的较硬结节，表面正常或略红，但中央有破溃倾向。 ;肛旁汗腺瘤临床可能易误为皮赘、皮脂囊肿、纤维瘤或乳头状瘤等。 往往在外伤后发病，电烧灼、放射或其他刺激后可促使增大。;外科手术切除是首选治疗方法。如切除不干净，容易迅速复发。有部分可发生侵袭性生长，因而破坏周围组织，而且少数尚可发生转移。 临床及病理易误诊为腺癌。肿瘤为外突性或囊性有包膜。 本瘤应注意与下列疾病鉴别：①肛门瘘发生的腺癌和由肛门腺来源的腺癌。②肛门区Paget病。③神经内分泌肿瘤。;镜下：由小的低柱状细胞排列成腺样或条索状，核分裂无或很少。但免疫组织化学染色神经内分泌细胞标记阳性 ;病例;肛旁基底细胞癌;发生于肛门部者极其罕见。发生于肛门部者主要表现为肛门部瘙痒、异物感等不适，有时可有肛门部疼痛，排便不尽感。 局部可有少量炎性分泌物或血性分泌物 。;组织病理表现为真皮内有多个大小不等、形态不一或条索状排列的肿瘤细胞团。细胞团周围常有特征型的栅栏状排列的单层柱状上皮细胞组成，上皮细胞团和间质之间常可见裂隙样空隙，空隙内可见粘液积聚；肿瘤细胞有增生的基底细胞样细胞组成，细胞小，细胞质少，边界不清；细胞核大，卵圆形，嗜碱性，部分病例可见核分裂 。;基底细胞癌以局部浸润为主，生长缓慢，很少发生转移(除晚期者外)，不需要进行广泛清扫术。 局部手术切除，常能根治，小的癌灶，放射治疗后，亦可完全消失，预后佳。 随着肿瘤增大及复发，其恶性程度不断增高，最终引起转移，一旦转移平均生存期仅有8个月。;临床病例;3．直肠梅毒性硬下疳;硬下疳通常单发,也可见2～3个。病损直径为1～2厘米,呈圆形或椭圆形。不久表面糜烂或浅溃疡,周围略隆起,呈陡壁状,基底清洁硬如软骨。镜检可见组织液内含有大量梅毒螺旋体,具有很强的传染性。未经治疗的硬下疳一般在3～5周左右自然消失,不留痕迹或仅留有轻度萎缩和色素沉着。 ;硬下疳好发于男性阴茎的包皮、冠状沟、系带、阴茎或龟头上;女性为大小阴唇、子宫颈;同性恋男性常见于肛周、肛门部或直肠,偶见于口唇、舌、乳房、手指等处。典型的下疳，只占硬下疳的50％左右。 发生在直肠、肛管的下疳，有时因缺乏自觉症状而被忽视。肛周特别是肛内的下疳，最常见于男性同性恋等有肛交性行为者。 ;在硬下疳出现1～2周左右,一侧腹股沟淋巴结肿大,以后另一侧淋巴结也可肿大。其特征为无痛性、较硬、彼此不融合,表面无红、肿、热,非化脓性,穿刺液内含有大量梅毒螺旋体。淋巴结消退比硬下疳晚。 在硬下疳的初期,大部分病人的梅毒血清反应呈阴性,以后阳性率逐渐增高,到硬下疳出现7～8周后大部分病人血清反应变成阳性。;直肠内硬下疳多因肛交所致。 肛交是(男或女)肛门进行交媾(鸡奸)。因为肛交很容易造成肛门或直肠粘膜的损伤或微小破损。另外由于肛门与阴道部位的不同,所以,肛交所引起的性传播疾病的频度和病种比男女同性器内交媾者发病率高,患病种类增多。肛交可传染下列疾病:淋病、梅毒、软下疳、尖锐湿疣、甲型肝炎、乙型肝炎、艾滋病、巨细胞包含体病、传染性单核细胞增多症等。;治疗梅毒应及时、及早。愈早治疗效果愈好(约90％的早期患者可以达到根治)；经不规则治疗的患者，其结局甚至比完全未经治疗者为劣。对早期梅毒患者，要求损害消失，尽快消灭传染性，力争血清检查阴转，预防复发和防止晚期梅毒发生；进行了足量正规的治疗后，早期梅毒皮肤粘膜损害及内脏梅毒消失，皮肤粘膜损害查梅毒螺旋体3次阴性，梅毒血清试验(心拟脂抗原反应)阴转即为梅毒临床治愈。 早期梅毒常用青霉素类药物治疗，疗效一般较好。 ;临床病例;4、肛旁子宫内膜移位症;子宫内膜异位症的发病机制有内膜种植、体腔上皮化生、淋巴道播散、血管播散等学说。一般认为肛旁宫内膜异位为内膜种植所致。当组织损伤时、创面粗糙、血液供应丰富，而有利于脱落的宫内膜种植，或在缝合切口时通过缝针、缝线等植入。 ;肛门子宫内膜移位症多发生于肛门右前侧，有报告指发生在会阴侧切疤痕处。大的如乒乓球大小，小的黄豆大小，单发或多发，略高出皮肤，部分中央区可见暗红色小泡，与周围皮肤粘连，肿块与肛门组织之间无索条样硬性组织。常于月经期或经期前增大,经后缩小,部分患者结节逐渐增大,结节表面阴道粘膜呈蓝色并伴有性交痛，以及与月经周期有关的会阴处周期性疼痛或触及痛性或无痛性结节,随着病情发展,周期性疼痛加重,并以月经前为显著。与肛门接近者容易误诊为肛瘘。;肉眼观察:肿块为椭园形或不整形，切面多为灰白色，部分区域可见米粒至黄豆大小的囊壁灰白或灰黄色。镜检：增生的纤维结缔组织中可见较多散在的宫内膜腺体及间质，腺上皮细胞增生，数目较密，类似增生期子宫。有些病例的间质中可见红细胞外溢，并可见淋巴细胞、组织细胞和纤维母细胞，个别病例，还可见结缔组织粘液变性。 ; 行肿块穿刺细胞学检查是诊断为子宫内膜异位症