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消化系统考点整理 ?? 肝性脑病病人的护理 1.引起肝性脑病最常见的原因是（病毒性肝炎后肝硬化），其他常见的诱因是（上消化道出血引起血氨升高从而促发肝性脑病，大量排钾利尿，大量放腹水，高蛋白饮食，感染，使用利尿剂，安眠药，镇静药，便秘） 2.肝性脑病最早出现的是（性格和行为改变） 3.肝性脑病的分期（大家都要熟悉） 一期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常如欣快激动或淡漠，喜怒无常，衣冠不整，病人应答尚准确，但有时吐字不清且较缓慢，可有扑翼样震颤，脑电图多正常 二期（昏迷前期）：以意识错乱，睡眠障碍，行为失常为主，不能完成简单的计算，言语不清，昼睡夜醒，有扑翼样震颤，肌张力增高，腱反射亢进，脑电图特征性异常，巴宾斯基征阳性 ?三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主，大部分时间昏睡，可被唤醒，常有神志不清和幻觉，扑翼样震颤可引出，肌张力增高，腱反射亢进，脑电图异常 四期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒 4.为肝性脑病病人行灌肠可用（生理盐水，弱酸性溶液），忌用（肥皂水，碱性溶液）以免加重（肝性脑病症状） 5.发生肝性脑病时为抑制肠道细菌内生长，促进乳酸杆菌繁殖，减少氨的形成和吸收可应用（甲硝唑，新霉素） 6.为使肠内呈酸性，从而减少氨的产生和吸收而使用的药物是（乳果糖） ? 7.常用的降氨药物是（谷氨酸钠，谷氨酸钾）以（与游离氨结合形成谷氨酰胺从而降低血氨）。口服或静滴（以支链氨基酸）为主的氨基酸混合液以（抑制大脑中假性神经递质的形成） 8.应严密观察肝性脑病病人（生命体征，瞳孔大小，对光反射）等，观察病人（思维及认知改变，识别意识障碍的程度） 9.当发生肝性脑病时应避免各种诱发因素如（忌用安眠药及镇静药物，防止感染，防止大量进液或输液，避免快速利尿和大量放腹水，保持大便通畅） 10.肝性脑病病人应限制（蛋白质）摄入，供给足够的（热量和维生素），以（糖类）为主要食物，昏迷者忌食（蛋白质），可鼻饲或静脉补充（葡萄糖）供给热量，清醒后可逐步增加（蛋白）饮食，最好给予（植物蛋白），显著腹水应限制（水，钠）摄入，水入量一般为尿量加（1000mg/d） 11.肝性脑病病人不宜应用的维生素是（维生素B6），原因是（可使多巴在周围神经处转化为多巴胺，影响多巴进入脑组织，减少中枢神经正常传导递质） 12.肝性脑病病人应取（仰卧位，头偏向一侧） ? 急性梗阻性化脓性胆管炎 ? 1.急性梗阻性化脓性胆管炎是（急性胆管完全梗阻）和（化脓性感染）所致，（胆管结石）为最常见的梗阻因素 2.急性梗阻性化脓性胆管炎起病（急骤），突发（剑突下或上腹部顶胀痛或绞痛），继而（寒战，高热，恶心，呕吐），有时在尚未出现黄疸之前已发生神志淡漠，嗜睡，昏迷等症状，若未给予有效治疗，继而发展，出现（全身发绀，低血压，休克），并发（急性呼吸衰竭和急性肾衰竭），对于本病的诊断，主要是在（charcot三联征即腹痛，寒战高热，黄疸）的基础上，又出现（休克和神经精神症状），具备这五联征即（reynolds五联征）即可诊断 3.急性梗阻性化脓性胆管炎病人行B超检查可见（胆管内有结石影，近段扩张） 4.急性梗阻性化脓性胆管炎的最关键和最主要的治疗原则是（抗休克的同时紧急手术解除胆道梗阻并减压） 5.急性梗阻性化脓性胆管炎术后病人适宜的饮食为（高蛋白，低脂肪，高碳水化合物，高维生素的流质或半流质）饮食 6.急性梗阻性化脓性胆管炎术后出现胆汁性腹膜炎的表现为（严重腹痛，发热） 7.急性梗阻性化脓性胆管炎病人的主要护理措施包括（严密观察病人生命体征和循环功能，观察腹部体征和及引流液的量，颜色及性质，补液扩容，纠正水和电解质及酸碱平衡紊乱，维持有效呼吸，解痉止痛，氧气吸入） ? 胆石症病人的护理 1.胆囊结石最主要的临床表现是（腹痛），常在（饱餐，进食油腻食物，夜间）后发作，疼痛部位位于（右上腹）呈（阵发性绞痛），常放射至（右肩或右背部），伴有（恶心，呕吐），病情严重的还会有（畏寒，发热），部分患者可有（轻度黄疸） 2.胆囊结石病人可出现（墨菲征）阳性 3.胆管结石根据病因不同分为原发性胆管结石和继发性胆管结石。原发性胆管结石是指（在胆管内形成的结石），以（胆色素结石或混合型结石）为主。继发性胆管结石是指（结石来自于胆囊者），以（胆固醇结石）多见 2.胆管结石病人可出现charcot三联征即（腹痛，寒战高热，黄疸） ? 3.胆石症病人应给予（高蛋白，高糖，高维生素，低脂肪的普通或半流质）饮食 4.胆绞痛发作时忌用（吗啡）止痛，以免（胆道下端括约肌痉挛痉挛使胆道梗阻加重） 5.拟行胆肠吻合术者，术前3日口服（卡那霉素，甲硝唑）等，术前1日晚行（清洁灌肠） 6.胆石症病人每日肌注维生素K1以（纠正凝血功能障碍） 7.胆石症病人术后若出现（发热，严重腹痛），可能为（胆汁渗漏）引起的胆汁性腹膜炎 8.