肝脏疾病超声图像课件.ppt

* 二、临床症状： 早期可无临床症状，严重时可有腹胀、纳差、 乏力，消瘦，腹壁静脉曲张、腹水、食道胃底 静脉破裂致上消化道大出血。 * 三、超声图像 1. 肝大小形态改变：早期增大，晚期缩小。 2. 包膜改变：轻度不规则、锯齿状、波浪状。 3. 肝实质回声：光点增粗、增强，斑状或 鳞片状回声。 4. 肝肝静脉变细，走向迂曲。 肝动脉代偿性 增粗， 血流速度增大。 5. 门脉高压形成。门静脉内径1.3cm。 6. 脾大。 7. 晚期可见腹水。胆囊壁水肿呈“双边征” * * * * * * * * 四、鉴别诊断 与弥漫性肝癌鉴别（略） * 肝脓肿 一、病理概要： 肝脓肿分为阿米巴肝脓肿和细菌性肝脓肿。 病理是组织的坏死、液化。 二、临床症状： 主要表现寒战、高热、肝区疼痛，白细胞升高，肝功能异常 * 1、早期脓肿未液化时：肝组织出现局限性低回声 区，边界不清楚。低回声区内可有密集点状、 斑片状回声。 2、脓肿形成时：低回声区内有无回声液性暗区， 圆形或卵圆形，边缘欠清晰，后壁回声增强 。 3、蜂窝状脓腔、脓液粘稠时，液化区不规则。脓 液中混有组织碎片时，无回声区内有散在点状 或条索状强回声。 三、超声图像： * * * * 四、诊断要点 1、肝组织出现局限性低回声 区，边界不清楚。 低回声区内可有密集点状、 斑片状回声。 2、低回声区内无回声液化区，形态规则或不规则 3、有典型临床症状及血细胞升高。 五、鉴别诊断 主要与原发性肝癌相鉴别 * 肝脏超声临床意义 ① 确定肝内占位性病变并提示定性、定位 诊断； ② 对某些弥漫性肝脏疾病或肝弥漫性疾病的某种阶段作出明确诊断； ③ 鉴别细胞性黄疸和阻塞性黄疸。 ④腹部外伤时，判断有无肝损伤； ⑤介入性超声。? * 诊断要点 A 肝脏增大 B 肝内见无数个大小不等的圆形液暗区 C 伴有多囊肾可以肯定诊断 * 4、鉴别诊断 与多发性肝囊肿相鉴别：后者囊肿数目较少，可数，境界清，囊肿间为正常肝组织，不合并有其它脏器的多囊性病变。 * 肝血管瘤 一、病理概要： 一般认为肝血管瘤为先天性血管发育异常所致。瘤体内主要 为血窦、管壁结构，部分有血栓，瘤体内血流极为缓慢。 二、临床症状： 血管瘤生长缓慢，大多数患者无任何自觉症状 * 三、超声图像 (一) 瘤体呈圆形或椭圆形强回声（多呈）、低回声，单个 或多个，边界清，内部回声不均呈“网格状”。具有边 缘裂开征或血管进入、血管穿通征 (二) Color Doppler检测：肿瘤周边可检测到动脉或静脉 血流，大多数内部无血流信号 * * * * * 四、鉴别诊断 肝癌 肿瘤常伴有声晕，肝实质回声粗糙、不 均，门脉可有癌栓，瘤体内有丰富的动、 静脉血流，血AFP增高。 * 原发性肝癌 一、病理概要： 病理类型 ： A. 肝细胞癌: 最多见，约占总数的76％～91.5％ B. 胆管细胞癌: 来自胆管上皮，为腺癌，约占 总数的2.5％～24％。 C. 混合型肝癌: 较少见，由肝细胞癌和胆管细 胞构成 * 大体类型 ： A. 巨块型 :瘤体较大，常大于 5cm，呈巨块状，为单个或 由多个小瘤体融合而成 B. 结节型: 瘤体呈单个或多个结节状，边界清晰 C. 弥漫型：瘤体较小，常小于2cm，呈弥漫状分布 肝脏，不能区分瘤体与肝组织 * 二、临床症状： 早期无明显症状，中晚期出现肝区疼痛、消化 功能障碍、乏力和消瘦、进行性肝肿大或上腹 部肿块。实验室检查：AFP200ng/ml * 三、超声图像： ⑴低回声型：瘤体多呈圆形，回声低于周围肝组织，多 见于小肝癌，边界清，内部可有点状、条状动脉彩色血流 * * * ⑵高回声型：癌肿回声明显高于周围肝组织，内部回声 不均匀见少量低回声。多见于较大瘤体 * * * ⑶等回声型：瘤体回声与周围肝组织相近，分界欠清 ，但瘤体回声异常，呈团块状，与周围 组织仍有区别。 * ⑷混合型：肿瘤回声强弱不等，其内可见形态不规则 的液性暗区或弱回声区，提示有局部坏死