中医学基础课件-诊法-闻诊.ppt

* * 闻诊 【目的要求】 1．掌握闻诊的概念及其基本内容。 2．了解听声音诊病的原理及主要内容。 3．了解嗅病气诊病的原理及主要内容。 闻诊是医生利用听觉和嗅觉来诊察了解病人病况的诊断方法。包括听声音和嗅气味两个方面。 一、听声音 “肺为声音之门”、“肾为声音之根”、“言为心声” （一）正常声音 （二）病变声音 （一）正常的声音 发音自然，音调和谐，言语清楚，应答自如，言与意符 。 由于人的个体脏腑、形质、禀赋有所差异，故正常的声音也有高低、清浊的不同。如男性多声低而浊，女性多声高而清，儿童则声尖清脆，老人则声浑厚低沉。声音随情志变化，也属正常范围。 （二）病变的声音 1、发声 凡患者发音高亢，声音连续，前轻后重的多属实证热证；发声低微，声音断续，前重后轻的多属虚证寒证。 声嘶（音哑） （1）嘶哑 失音（喑） 新病多属实证，“金实不鸣”。 久病多属虚证，“金破不鸣”。 妊娠末期出现声音嘶哑，称为“子喑”，分娩后自愈。 （2）鼾声 熟睡时的鼻息声，称鼾声，并非全是病态。 若鼾声过大过长，则是息道不畅，肺气失宣，多因睡态不当或鼻道有疾所致。 若昏睡不醒，鼾声不绝者，多因神识昏迷，气道不利，气冲息道所致，常见于热入心包，或中风入脏之危证。 （3）呻吟 身有痛楚不适时，口中发出的 “哼哼”声，称呻吟。呻吟声高音厉，必痛甚病急，多实证；呻吟声低音弱，多痛微病缓，多虚证，或病危欲脱。 （4）惊呼 病在骨节、脏腑，气机闭阻。 小儿多是惊风。 （5）喷嚏 正常——异物、异味刺激 新病——新感风寒“风寒随喷嚏而散，难 以入伤于经”。 肺气不足，肺气不利 久病 久病阳虚，阳气来复 2、语言 语言反映心神的变化 虚证、寒证——沉默寡言、语声低微、时断时续 实证、热证——烦躁多言、语声高亢有力 语言謇涩 谵语 病态语言 郑声 独语 错语 狂言 （1）语言謇涩 多为中风先兆，常伴舌体强硬；若见于中风后遗症，是风痰阻络，舌体筋脉失于濡养，致舌失柔软和灵动。若见于热病后期，是真阴灼伤，舌体失养所致。 （2）谵语 温病热入心包 热扰心神 阳明腑实 “实则谵语” （3）郑声 心气大伤，精神散乱的虚脱之证。 “虚则郑声” （4）独语 在急性热病中见此，多为邪陷心包； 在情志病中见此，是痰浊内盛，上蒙心窍，神明被扰所致。 见于老年人或久病者，为气血亏虚，心神失养，思维迟钝所致。 （5）错语 虚证——心气不足，神失所养 （6）狂言 多见于痰火犯扰心神的狂证。 3、呼吸 新生儿 40次/分 满月——1岁 30次/分 1——3岁 25次/分 成人 16—20次/分 病态呼吸 喘 哮 上气 短气 少气（气微） （1）喘 实证——发作急骤，气粗声高息涌，惟以呼出为快， 仰首目突，形体壮实，脉实有力。 肺有实热，或痰饮内停 虚证——发病徐缓，喘声低微，吸少呼多，息短不续， 动则喘甚，但以引长一息为快， 形体虚弱，脉虚无力，。 肺、肾虚损，气失摄纳 （2）哮 外邪 宿痰（主因） 久居湿地 （诱因） 过食酸咸生冷 （3）上气 肺气不宣，上逆喉间，气道窒塞， 呼吸急促，呼多吸少，兼咳嗽 痰饮内停胸膈； 阴虚火旺，火逆上气； 外邪束于皮毛，肺气壅塞，水津不布。 （4）短气 虚证——肺气不足 实证——饮停胸中 （5）少气（气微） 诸虚不足 少气与短气 少气：呼吸比较自然，静而不声，气少不 足以息，声低不足以听——虚证 短气：呼吸粗而勉强，气若有所窒，以呼吸急而短促，不相接续为特点——虚证、实证 * *