Humpty 儿童跌倒评估量表.docVIP

新泰市人民医院 Humpty Dumpty儿童跌倒评估量表 科室： 床号： 患者姓名： 住院号： 入院时间： 项 目 分值 评 估 日 期 年龄 ＞6月，＜3岁 4 ≥3岁，＜7岁 3 ≥7岁，＜13岁 2 ≤6月或≥13岁 1 性别 男性 2 女性 1 诊断 神经系统诊断 4 氧合功能改变 3 心理/行为疾病 2 其他诊断 1 环境 有跌倒史 4 ＜3岁有辅助装置 3 ≥3岁卧床 2 门诊患儿 1 手术麻醉 在24小时内 3 在48小时内 2 超过48小时或没有 1 药物 使用下列2个或更多的药物：镇静剂、安眠药、巴比妥酸盐、吩噻嗪类、抗抑郁药、泻药/利尿剂、毒品 3 以上所列药物中的一种 2 其他药物或没有 1 认知 认知受损，完全无跌倒意识 3 认知受损，但有防跌倒意识 2 认知能力正常 1 评估总分 评估人签字 护理人员已向我详细告知患儿为跌倒高危人群，虽采取预防措施仍然可能发生跌倒，我理解并知晓，签字为证。 患者家属签字： 日期： 干预措施及效果评价 风险分级 干预措施 具体干预措施 低风险7～11分 患儿跌倒标准预防性干预 1.保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施（淋浴时有人陪伴），鼓励使用卫生间扶手 2.提供足够的照明，夜晚开地灯，及时清除病房、床旁、通道及卫生间障碍 3.教会患者/家属使用床头灯及呼叫器，放于可及处 4.病床高度合适，使用床栏，将日常物品放于患儿易取处 5.专人（家长或监护人）陪住，患儿活动时有人陪伴 6.穿舒适的防滑鞋及衣裤 7.应用平车、轮椅时使用护栏及安全带 8.锁定病床、轮椅、担架床和坐便椅 9.评估患儿排便排尿需求，必要时提供帮助 9.向患儿和家属提供跌倒预防宣教，评估并记录患儿和家属对宣教的接受情况 高风险 ≥12分 患儿跌倒高风险预防性干预 1.执行基础护理及患儿跌倒/坠床标准预防性干预措施 2.在床头、腕带上做明显标记 3.尽量将患儿安置距离护士站较近病房，加强对患儿夜间巡视 4.通知医生患儿的高危情况并进行有针对性的治疗 5.将两侧床栏全部抬起，在患儿下床活动时家长或监护人照护 6.必要时限制患儿活动，适当约束，家长或监护人参与照护 6.如患者神志障碍，必要时限制患者活动，适当约束，家属参与照护 7.如家长或监护人要离开，要求家长必须通知护士，护士负责照护，直到家长或者监护人回来 8.对遵医行为依从性差者，做好护理记录，严格交接班 效 果 评 价 评估情况: □符合 □不符合 预防措施: □落实 □未落实 结果： □发生 □未发生 护士长签字： 日期： 评估情况: □符合 □不符合 预防措施: □落实 □未落实 结果： □发生 □未发生 护士长签字： 日期： 填表说明：儿童（≤14岁）使用该量表进行评估，评分0-6分无风险，7～11分为低风险，≥12分为高风险。在入院、病情发生变化、转病区、以及发生跌倒事件之后应使用本量表进行评估。 （1）首次评估：患者入院后2小时内完成评估，如遇急症手术等特殊情况，术后及时完成评估 （2）再次评估：评估为高风险患者需每日白班进行再评估。无风险、低风险成人患者每周进行一次再评估。有以下情况者需要再次评估：1.病情变化，如手术前后、疼痛、意识、活动、自我照护能力等改变时。2.使用影响意识、活动、易导致跌倒的药物，如抗胆碱药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫药、缓泻药、利尿脱水药、降糖药、抗过敏反应药、阿片类止痛药、抗抑郁药、抗精神病药物、眼药水时。3.转病区后。4.发生跌倒事件后。5.特殊检查治疗后。6.自动列为高风险患者/患儿解除后（其中“中深度镇静及手术后（局麻除外）的麻醉过程及复苏后 6h、步态不稳、肢体无力、重度贫血、视物不清、意识障碍、头晕、眩晕、精神状态差”自动列入高风险患者。） 注：护士长应每周进行效果评价一次。